肝癌是什么原因造成的

肝癌主要由慢性肝病长期损害肝细胞后逐步演变而来，其中乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎病毒感染、长期过量饮酒、黄曲霉毒素暴露及代谢相关脂肪性肝病是最常见的五大原因。在中国，乙型肝炎病毒感染的贡献尤为突出。

1、乙型肝炎病毒感染：中国肝癌患者中乙型肝炎病毒表面抗原阳性率约为百分之七十至九十，这一数据来自国家癌症中心2022年发布的全国肝癌流行病学统计。乙型肝炎病毒持续感染可导致肝细胞反复损伤与再生，在此过程中积累基因突变，最终发展为肝细胞癌。母婴传播和幼年感染者的慢性化风险更高。

2、丙型肝炎病毒感染：丙型肝炎病毒慢性感染后约百分之十五至三十的患者会在二十至三十年内发展为肝硬化，肝硬化基础上每年肝癌发生率为百分之一至四。该数据来源于中华医学会肝病学分会2022年发布的丙型肝炎防治指南。与乙型肝炎病毒不同，丙型肝炎病毒目前已有直接抗病毒药物可实现临床治愈，从而显著降低肝癌风险。

3、长期过量饮酒：每日酒精摄入量超过四十克、持续十年以上者，酒精性肝硬化风险显著升高。酒精代谢产物乙醛具有直接致癌性，可诱导肝细胞脱氧核糖核酸损伤。酒精性肝病相关肝癌在欧美国家占比较高，中国近年亦呈上升趋势。

4、黄曲霉毒素暴露：黄曲霉毒素B1是国际癌症研究机构认定的一类致癌物，主要污染玉米、花生等粮油作物。在乙型肝炎病毒高流行区，黄曲霉毒素与乙型肝炎病毒具有协同致癌作用，可使肝癌风险增加数倍。该结论引自世界卫生组织下属国际癌症研究机构2019年发布的评估报告。

5、代谢相关脂肪性肝病：肥胖、2型糖尿病、高脂血症等代谢综合征组分与肝癌风险升高相关。代谢相关脂肪性肝病可从单纯脂肪变性进展为脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化，最终导致肝癌。部分患者甚至可跳过肝硬化阶段直接发生肝癌。

6、其他原因：肝硬化是各类慢性肝病的共同终末阶段，无论病因如何，肝硬化患者均为肝癌高危人群。此外，遗传性血色病、自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎等少见肝病亦可增加肝癌风险。吸烟、长期摄入亚硝胺类物质等也是不可忽视的辅助因素。

肝癌的发生是多因素、多步骤的累积过程，慢性肝病基础是关键前提。乙型肝炎病毒感染者应定期监测甲胎蛋白和肝脏超声，丙型肝炎病毒感染者应尽早接受抗病毒治疗，酒精性肝病和代谢相关脂肪性肝病患者需控制饮酒和代谢指标。黄曲霉毒素暴露地区应加强粮食防霉管理。肝癌高危人群建议每六个月进行一次筛查。

常见问题

否。肝癌本身不属于遗传病，但遗传性血色病等遗传性肝病可增加肝癌风险，家族聚集现象多与乙型肝炎病毒母婴传播有关。

是。部分代谢相关脂肪性肝病患者可跳过肝硬化阶段直接发生肝癌，乙型肝炎病毒感染者亦可在无肝硬化时出现肝癌。

是。戒酒可阻止酒精性肝病进展，降低肝硬化及肝癌发生概率，但已形成的肝硬化仍需定期筛查。

是。代谢相关脂肪性肝病可进展为脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化，进而导致肝癌，合并肥胖和糖尿病者风险更高。

是。接种乙型肝炎疫苗、抗丙型肝炎病毒治疗、戒酒、控制代谢指标及避免黄曲霉毒素暴露均可降低肝癌发生风险。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 中国肝癌流行病学统计报告. 2022

[2] 中华医学会肝病学分会. 丙型肝炎防治指南. 2022

[3] 国际癌症研究机构. 黄曲霉毒素评估报告. 2019

[4] 中华医学会肝病学分会. 原发性肝癌诊疗指南. 2022