葡萄胎是什么

葡萄胎是一种妊娠滋养细胞疾病，指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，间质水肿形成大小不一的水泡，水泡间相连成串，形似葡萄，因此得名。该病属于良性病变，但部分类型具有恶变潜能，需规范随访。

葡萄胎的两种类型

1、完全性葡萄胎：染色体核型通常为二倍体，多由空卵与单精子受精后复制形成，或由双精子受精形成，胎盘绒毛全部受累，无胎儿及附属物可见。

2、部分性葡萄胎：染色体核型通常为三倍体，多由一个卵子与两个精子受精形成，胎盘绒毛部分受累，可伴有发育不良的胎儿或胎膜组织。

临床表现与诊断依据

3、典型症状：停经后阴道流血是最常见表现，多发生在停经8至12周，出血量可多可少，反复发作，有时可排出水泡状组织。

4、子宫异常增大：因绒毛水肿及宫腔内积血，子宫体积常大于相应孕周，质地变软。

5、妊娠呕吐：约半数患者出现严重恶心呕吐，甚至发生妊娠剧吐，与血人绒毛膜促性腺激素水平显著升高有关。

6、诊断方法：超声检查可见宫腔内充满蜂窝状或落雪状回声，无妊娠囊及胎心搏动；血清人绒毛膜促性腺激素水平异常升高，常超过10万单位每升。根据《中华医学会妇产科学分会妊娠滋养细胞疾病诊治指南（2020年版）》，结合超声与血清人绒毛膜促性腺激素检测可作出初步诊断，确诊依赖组织病理学检查。

治疗与随访原则

7、清宫手术：一经确诊应尽快行清宫术，通常采用吸宫术，术中需注意预防大出血及子宫穿孔。对于无生育要求、年龄较大者可考虑子宫切除术，但需个体化评估。

8、随访监测：清宫后需定期监测血清人绒毛膜促性腺激素，每周一次直至连续3次正常，随后每月一次持续6个月，再每2个月一次持续6个月。随访期间需严格避孕，推荐使用口服避孕药或避孕套，避免宫内节育器。

9、恶变风险：完全性葡萄胎恶变率约为15%至20%，部分性葡萄胎恶变率低于5%。根据中国医学科学院北京协和医院2021年发布的临床数据，规范随访可使恶变相关死亡率显著下降。

日常注意与就医提示

10、避孕要求：随访期间应避免妊娠，以免人绒毛膜促性腺激素升高干扰监测判断。病情稳定者可采用口服避孕药；调整用药期间需咨询医生确认方案。

11、异常信号：若出现阴道持续出血、咳嗽咯血、头痛呕吐或腹痛加剧，需立即就医排查侵蚀性葡萄胎或绒癌。

12、再次妊娠：随访结束后计划妊娠者，应在医生指导下进行，妊娠早期需行超声检查确认胚胎发育正常。

葡萄胎为良性妊娠滋养细胞疾病，但具有恶变可能，确诊后需及时清宫并严格随访监测人绒毛膜促性腺激素水平。规范随访与严格避孕是降低恶变风险的关键措施。

常见问题

否。葡萄胎属于良性妊娠滋养细胞疾病，但完全性葡萄胎有15%至20%的恶变概率，需通过规范随访监测。

通常建议随访满1年，血清人绒毛膜促性腺激素持续正常后再计划妊娠。具体时间需由医生根据个体情况评估确定。

否。宫内节育器可能增加子宫穿孔及出血风险，随访期间推荐口服避孕药或避孕套，具体方案需咨询医生。

完全性葡萄胎恶变风险更高，约为15%至20%；部分性葡萄胎恶变率低于5%。两者均需规范随访。

否。多数患者清宫后无需化疗，仅当随访中发现人绒毛膜促性腺激素持续不降或升高、出现转移病灶时，才需在医生指导下进行化疗。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 妊娠滋养细胞疾病诊治指南（2020年版）. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 中国医学科学院北京协和医院. 妊娠滋养细胞疾病临床诊疗数据报告. 2021.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 妊娠滋养细胞疾病诊疗规范. 2022.