不会怀孕是怎么回事

不会怀孕通常指规律无避孕性生活满12个月仍未妊娠，医学上称为不孕症。其成因涉及女方排卵、输卵管、子宫因素，以及男方精子质量因素，双方因素各占约40%，另有约20%为双方共同或不明原因。

女方常见因素

1、排卵障碍：多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高泌乳素血症等可导致卵泡发育或排出异常，表现为月经周期紊乱或闭经。

2、输卵管因素：盆腔炎症、既往盆腔手术或子宫内膜异位症可造成输卵管粘连或阻塞，使精卵无法相遇。

3、子宫因素：子宫肌瘤、宫腔粘连、先天子宫畸形可影响胚胎着床环境。

4、子宫内膜异位症：可改变盆腔微环境，干扰排卵、受精及着床多个环节。

男方常见因素

1、精子数量或活力下降：精索静脉曲张、生殖道感染、内分泌异常均可影响精液参数。

2、精子排出障碍：输精管梗阻或射精功能障碍可使精子无法进入女性生殖道。

3、精子DNA碎片率升高：与不良生活习惯、氧化应激相关，可影响受精与胚胎发育。

双方共同及不明原因

1、免疫因素：抗精子抗体等可干扰精卵结合。

2、遗传因素：染色体数目或结构异常可导致配子形成障碍。

3、不明原因：经系统检查仍未发现明确病因，约占不孕人群的10%至20%。

年龄与时间的影响

女性35岁后卵巢储备加速下降，卵子非整倍体率升高。据世界卫生组织2023年发布的《不孕症患病率估算》报告，全球约17.5%的成年人一生中会经历不孕症。中华医学会生殖医学分会发布的《不孕症诊断指南》指出，未避孕未孕满1年即应进行系统评估，女方年龄≥35岁者建议满6个月即启动检查。

需要完成的检查

1、女方：性激素六项、抗缪勒管激素、窦卵泡计数、输卵管造影、宫腔镜。

2、男方：精液分析，必要时加做精子形态学与DNA碎片检测。

3、双方：染色体核型分析，仅在反复流产或特殊指征时进行。

处理方向

1、生活方式调整：体重管理、戒烟限酒、规律作息可改善部分排卵与精液参数。

2、药物促排卵：适用于排卵障碍者，需在生殖专科医师指导下进行。

3、手术矫正：输卵管整形、宫腔粘连分离、精索静脉结扎等针对明确器质性病变。

4、辅助生殖技术：人工授精、体外受精-胚胎移植等，依据具体病因选择。

妊娠需要精子、卵子、输卵管、子宫四环节均正常。任一环节异常均可导致不会怀孕，建议夫妻双方同时就诊生殖医学科，完成系统评估后再确定干预方案。

常见问题

不是。男方因素约占40%，双方共同因素约占20%，女方因素约占40%，因此夫妻双方应同时接受检查。

未避孕规律性生活满12个月未妊娠即为不孕症；女方年龄≥35岁者，满6个月未孕即建议启动评估。

不是。月经规律提示排卵可能正常，但输卵管阻塞、子宫内膜异位症、男方精液异常等仍可导致不孕。

是。性激素六项通常需在月经第2至4天空腹抽血，精液分析需禁欲2至7天，具体遵生殖专科安排。

否。不明原因不孕可尝试促排卵联合人工授精，必要时行体外受精-胚胎移植，多数可获得妊娠机会。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症患病率估算. 2023.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志.

[3] 陈子江. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南. 中华妇产科杂志.