老年女人尿失禁怎么治疗

老年女性尿失禁的治疗需先明确类型，再分层干预。压力性以盆底肌训练和局部雌激素为主，急迫性以膀胱训练和抗胆碱能药物为主，混合性需兼顾处理。多数患者通过规范非手术手段可获改善，仅少数重度者需手术。

一、先分型再治疗

1、压力性尿失禁：腹压增高时漏尿，如咳嗽、大笑、提重物。中国成年女性患病率约18.9%，其中压力性占近半数（中华医学会妇产科学分会，2017年指南数据）。轻中度首选非手术。

2、急迫性尿失禁：突发尿意后无法控制漏尿，常伴尿频尿急。核心问题是膀胱逼尿肌过度活动。

3、混合性尿失禁：兼具上述两种表现，需按主次矛盾制定方案。

二、非手术治疗

1、盆底肌训练：收缩肛门及阴道周围肌肉，每次收紧不少于3秒，连续做15至30分钟，每日3次，持续至少3个月。这是压力性尿失禁的一线疗法。

2、膀胱训练：制定排尿时间表，逐步延长排尿间隔，从每1小时一次逐渐延至每3至4小时一次，适用于急迫性尿失禁。

3、体重管理：体质指数超过30者减重5%至10%，可降低腹压，改善漏尿频率。

4、局部雌激素：绝经后女性经医生评估后，可阴道局部使用雌激素软膏，改善尿道黏膜萎缩。需排除禁忌证。

5、子宫托或阴道托：适用于盆底器官脱垂合并压力性尿失禁者，起支撑作用。

三、手术治疗

1、适应证：中重度压力性尿失禁，非手术治疗失败，且完成生育者。

2、术式：尿道中段悬吊术为常用术式，属微创，术后恢复较快。

3、术前评估：需尿动力学检查确认分型，排除急迫性为主者，否则术后可能加重尿急。

四、证据块

一项纳入约2000例中国成年女性的流行病学调查显示，女性尿失禁总体患病率约30.9%，且随年龄增长而升高（中华医学会妇产科学分会，2017年）。另有研究提示，坚持盆底肌训练3个月以上，压力性尿失禁症状改善率可达60%至70%。

五、就医提示

出现漏尿应至妇科或泌尿外科就诊，完成尿常规、尿动力学及盆底超声检查。若伴血尿、排尿疼痛或突发尿潴留，需尽快排查其他病变。合并糖尿病、慢性咳嗽者应同步控制原发病。

常见问题

是。轻中度压力性或急迫性尿失禁通过盆底肌训练、膀胱训练及局部雌激素等非手术手段，多数可获得改善，仅重度者需考虑手术。

通常需持续至少3个月。每日3次，每次15至30分钟，收缩保持不少于3秒。坚持时间越长，效果越稳定。

否。压力性以盆底肌训练为主，急迫性以膀胱训练和抗胆碱能药物为主，混合性需两者兼顾，方案不同。

是，但需医生评估。局部阴道雌激素可改善尿道黏膜萎缩，须排除乳腺癌、血栓等禁忌证后使用。

中重度压力性尿失禁、非手术治疗失败且完成生育者，可考虑尿道中段悬吊术，术前需尿动力学检查确认分型。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组. 女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）. 中华妇产科杂志，2017.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 朱兰，郎景和. 女性盆底学. 人民卫生出版社.