胸部疼痛的原因

胸部疼痛的原因涉及多个器官系统，不能仅凭疼痛位置判断轻重。冠状动脉粥样硬化性心脏病、胃食管反流病、肋软骨炎、胸膜炎、带状疱疹均可引起胸部疼痛，其中急性冠脉综合征与主动脉夹层属于需要立即就医的高危情况。

胸部疼痛的常见原因分类

1、心血管源性：冠状动脉粥样硬化性心脏病表现为胸骨后压榨性疼痛，可向左肩及左臂放射，持续时间多为3至15分钟；主动脉夹层表现为突发撕裂样剧痛，可向背部延伸；心包炎疼痛在平卧时加重、前倾坐位时减轻。

2、消化系统源性：胃食管反流病引起的胸痛多位于胸骨后，常在餐后1小时内出现，平卧或弯腰时加重；食管痉挛可表现为类似心绞痛的胸痛，硝酸酯类药物缓解效果不明确。

3、呼吸系统源性：胸膜炎疼痛呈针刺样，深呼吸、咳嗽时加剧；自发性气胸表现为突发一侧胸痛伴呼吸困难；肺栓塞可表现为胸痛、咯血与呼吸困难三联征。

4、胸壁源性：肋软骨炎疼痛局限于肋软骨交界处，按压时加重；带状疱疹在皮疹出现前可先有沿神经分布的灼痛；肋骨骨折有明确外伤史，深呼吸及按压时疼痛加剧。

5、精神心理源性：惊恐发作可出现胸痛、心悸、过度换气，症状常在10分钟内达到高峰，各项心脏检查结果正常。

需要警惕的高危信号

• 疼痛持续超过20分钟不缓解，伴大汗、恶心、濒死感，提示急性心肌梗死可能。
• 突发撕裂样胸背痛，伴双侧血压不对称，提示主动脉夹层可能。
• 胸痛伴咯血、晕厥、单侧下肢肿胀，提示肺栓塞可能。
• 胸痛伴呼吸困难、口唇发绀、意识改变，提示张力性气胸或大面积肺栓塞可能。

《中国心血管健康与疾病报告2022》数据显示，中国心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病患者约1139万，急性心肌梗死每年新发病例数呈上升趋势。国家卫生健康委员会发布的《胸痛中心建设与管理指导原则》要求，急性胸痛患者应在首次医疗接触后10分钟内完成心电图检查，以尽快识别ST段抬高型心肌梗死。

就诊与检查方向

• 心电图与心肌肌钙蛋白检测用于排查急性冠脉综合征。
• 胸部CT血管成像用于排查主动脉夹层与肺栓塞。
• 胃镜用于排查胃食管反流病与食管痉挛。
• 胸部X线或CT用于排查气胸、胸膜炎与肺部占位。
• 体格检查中按压胸壁可初步判断肋软骨炎与肋骨骨折。

胸部疼痛的病因覆盖心脏、血管、食管、胸膜、胸壁及心理多个层面，疼痛剧烈程度与病情危重程度并不完全平行。中老年人、长期吸烟者、糖尿病患者及高血压患者出现不明原因胸痛时，应优先排除心血管急症。

常见问题

否。胸部疼痛可由肋软骨炎、胃食管反流病、胸膜炎、带状疱疹等多种原因引起，心脏病只是其中一类，需结合心电图、心肌肌钙蛋白等检查综合判断。

胸骨后压榨性疼痛持续超过20分钟，伴大汗、恶心或濒死感；或突发撕裂样胸背痛伴双侧血压不对称，均需立即呼叫急救。

常用检查包括心电图、心肌肌钙蛋白、胸部CT血管成像、胃镜及胸部X线，医生会根据疼痛性质与伴随症状选择相应项目。

年轻人胸部疼痛常见于肋软骨炎、自发性气胸、胃食管反流病及惊恐发作，若疼痛与呼吸相关或按压胸壁加重，多提示胸壁或胸膜来源。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则. 2017.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 急性胸痛急诊处理专家共识. 中华心血管病杂志.