耳朵里掏出一块黑褐色体怎么回事

外耳道内掏出黑褐色块状物，多数为耵聍氧化后形成的硬块，也可能是陈旧性血痂或外耳道异物。若伴疼痛、耳闷、听力下降或流液，需在耳鼻喉科行耳内镜检查明确性质。

常见成因与识别要点

1、耵聍氧化堆积：耵聍由外耳道软骨部耵聍腺分泌，初始为淡黄色黏稠物。暴露空气后水分蒸发、脂质氧化，颜色逐渐加深至黑褐色，质地变硬。这是最常见情形。

2、陈旧性血痂：挖耳或外伤导致外耳道皮肤微小破损，血液凝固后形成血痂，随时间推移呈黑褐色。此类情况常伴挖耳史。

3、外耳道异物：粉尘、植物碎屑等进入耳道后与耵聍混合，可形成深色团块。儿童及粉尘作业者相对多见。

4、外耳道胆脂瘤：外耳道皮肤脱屑堆积形成团块，可呈黑褐色，伴特殊臭味及骨质破坏倾向，需专科处理。

5、外耳道真菌感染：真菌团块可呈黑褐色或灰黑色，常伴耳痒、耳闷，耳内镜下可见菌丝。

需要警惕的信号

出现以下任一情况，应尽早就诊：耳痛持续超过2天；耳闷胀感影响听力；外耳道流脓或带血；掏出的团块伴有明显臭味；同一侧耳反复出现类似情况。

处理原则

• 禁止自行用棉签、挖耳勺反复掏挖，易将耵聍推向外耳道深部，或损伤皮肤引发感染。
• 若耵聍较硬，耳鼻喉科医生可能使用碳酸氢钠滴耳液软化后冲洗，或耳内镜下取出。
• 怀疑胆脂瘤或真菌感染时，需耳内镜检查及针对性处理，单纯取出团块不能解决根本问题。

证据支持

国家卫生健康委员会发布的《耳鼻咽喉头颈外科学》住院医师规范化培训教材指出，耵聍栓塞在外耳道疾病中占比约10%至15%，其中氧化变黑者并不少见。2021年《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》刊载的临床观察显示，在因耳闷就诊的成人中，耵聍栓塞检出率约为14.6%，多数患者有长期自行挖耳史。

日常提示

外耳道具有自洁功能，咀嚼、说话时下颌关节运动可帮助耵聍自然排出。日常清洁仅需用湿毛巾擦拭耳廓即可。若耳道进水，可用干毛巾吸干外耳道口，避免用棉签深入。耳道瘙痒明显时，可就诊排查真菌或湿疹，不宜自行用药。

常见问题

否。耵聍氧化最常见，但陈旧性血痂、外耳道异物、胆脂瘤及真菌团块也可呈黑褐色，需耳内镜鉴别。

是。疼痛提示外耳道皮肤可能有损伤或感染，建议耳鼻喉科就诊，避免自行处理加重损伤。

视情况而定。若团块较小、无耳闷及听力下降，可观察；若堵塞耳道或引发不适，需由医生在耳内镜下取出。

胆脂瘤为外耳道皮肤脱屑堆积形成，常伴臭味、耳痛及骨质破坏，普通耵聍无骨质破坏，耳内镜下可区分。

避免用棉签或挖耳勺反复掏挖，保持外耳道干燥，耳道进水后及时擦干外耳道口，可减少耵聍栓塞形成。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉头颈外科学住院医师规范化培训教材. 人民卫生出版社.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 耵聍栓塞临床特征分析. 2021.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 外耳道疾病诊疗指南. 人民卫生出版社.