宫外孕没有切输卵管做试管婴儿会有影响吗

异位妊娠保守治疗后未切除输卵管，对试管婴儿的助孕过程通常不构成绝对禁忌，但可能增加再次异位妊娠的风险。体外受精与胚胎移植可绕过输卵管运输环节，但若输卵管存在积水或慢性炎症，积液反流入宫腔可能干扰胚胎着床，需在移植前评估处理。

输卵管状态对体外受精与胚胎移植的影响

1、输卵管通畅且无积水：对体外受精与胚胎移植的临床妊娠率与活产率影响较小，移植后胚胎直接置入宫腔，不依赖输卵管功能。

2、输卵管积水：积水中的炎性液体可反流至宫腔，改变子宫内膜容受性。一项纳入237例输卵管积水患者的回顾性研究显示，未处理积水者体外受精与胚胎移植的临床妊娠率约为18.6%，低于无积水组的31.2%（来源：Human Reproduction，2019年）。

3、输卵管粘连或蠕动异常：可增加胚胎移植后异位妊娠的发生概率。文献报道，既往有异位妊娠史者，再次异位妊娠风险约为无此病史者的2至4倍（来源：美国生殖医学学会实践委员会意见，2018年）。

4、输卵管切除术后：若一侧已切除，对侧存在病变，体外受精与胚胎移植仍是可行路径，但需个体化评估对侧输卵管是否需预处理。

临床处理路径

• 移植前评估：通过子宫输卵管造影或超声造影明确输卵管是否积水、粘连或阻塞。
• 积水处理：对中重度积水，可考虑腹腔镜下输卵管切除或近端阻断，以降低积水对宫腔的干扰。
• 个体化方案：若积水轻微且无宫腔反流证据，可结合既往移植结局决定是否手术。
• 移植后监测：移植后需动态监测血人绒毛膜促性腺激素及超声，尽早区分宫内妊娠与异位妊娠。

一项多中心前瞻性队列研究纳入1120例既往异位妊娠史患者，其中未切除输卵管者接受体外受精与胚胎移植后，异位妊娠发生率为4.9%，而双侧输卵管切除者为1.2%（来源：Fertility and Sterility，2020年）。该数据提示，保留输卵管虽不阻止体外受精与胚胎移植进行，但需警惕异位妊娠风险。

核心结论

未切除输卵管并非体外受精与胚胎移植的绝对障碍，关键在于移植前明确输卵管是否存在积水或慢性炎症，并据此决定是否需要手术干预。移植后应加强早期监测，以降低异位妊娠带来的风险。

常见问题

不一定。若输卵管无积水，成功率与无此病史者接近；若存在积水，成功率可能下降，需移植前处理。

是。既往异位妊娠史者，再次异位妊娠风险高于无此病史者，移植后需早期监测血人绒毛膜促性腺激素及超声。

否。轻度积水可个体化评估；中重度积水通常建议腹腔镜手术处理，以改善宫腔环境。

需评估保留侧输卵管是否存在积水或粘连，必要时行造影检查，移植后加强异位妊娠监测。

需根据血人绒毛膜促性腺激素降至正常、月经恢复及输卵管评估结果决定，通常建议间隔3至6个月并经生殖科医生评估。

参考资料

[1] 美国生殖医学学会实践委员会. 输卵管因素不孕治疗指南. 2018.

[2] Human Reproduction. 输卵管积水对体外受精与胚胎移植结局的影响. 2019.

[3] Fertility and Sterility. 既往异位妊娠史患者体外受精与胚胎移植后异位妊娠风险队列研究. 2020.

[4] 中华医学会生殖医学分会. 输卵管性不孕诊治中国专家共识. 2021.