下肢深静脉血栓预防

下肢深静脉血栓预防的核心在于尽早活动、物理干预与规范评估，三者结合可显著降低发生风险。长期卧床、手术后及久坐人群属于高发群体，需在专业人员指导下落实分级预防措施。

为何需要重视下肢深静脉血栓预防

1、发病机制：静脉血流滞缓、血管内皮损伤及血液高凝状态共同作用，导致血栓形成。

2、严重后果：血栓脱落可引发肺栓塞，据中华医学会2021年发布的《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》，肺栓塞已成为我国常见心血管疾病之一，住院患者中具有较高致死风险。

3、高危人群：骨科大手术、长时间制动、恶性肿瘤、妊娠及口服避孕药人群发生率明显升高。

预防措施的具体实施

1、基础预防：病情允许者应尽早下床活动，卧床期间每小时进行踝泵运动至少10次，即足背屈伸与环绕动作。

2、物理预防：间歇充气加压装置、梯度压力弹力袜适用于出血风险较高者，使用前需评估下肢动脉供血情况。

3、药物预防：低分子肝素等抗凝方案需由医师根据肾功能、出血风险及手术类型决定，不可自行调整。

4、评估工具：Caprini风险评估量表被广泛用于外科患者，评分越高者预防强度越大。

5、操作步骤：入院24小时内完成首次评估，术后6至12小时复查，病情变化时随时复评。

常见误区与注意事项

• 按摩下肢不能替代规范预防，若已形成血栓，按摩反而可能促使栓子脱落。
• 弹力袜需测量腿围选择合适尺寸，穿戴期间观察足背动脉搏动与皮肤颜色。
• 抗凝期间出现牙龈出血、皮下瘀斑或黑便，应及时告知医护人员。
• 饮水充足有助于降低血液黏稠度，每日建议摄入1500至2000毫升，心肾功能不全者需遵医嘱调整。

下肢深静脉血栓预防需依据个体风险分层执行，早期活动与规范评估是降低肺栓塞风险的关键环节。

常见问题

否。活动属于基础预防，中高危人群还需结合物理或药物预防，具体方案由医师依据风险评估结果决定。

否。弹力袜属于物理预防，适用于出血风险较高者，不能替代抗凝药物，两者适用条件不同。

能。踝泵运动可促进小腿肌肉泵血，增加静脉回流速度，是卧床期间简便有效的基础预防手段。

是。Caprini等评估量表可量化风险等级，指导选择预防强度，入院24小时内应完成首次评估。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华医学杂志, 2021.

[2] 中华医学会骨科学分会. 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南. 中华骨科杂志, 2016.

[3] 国家卫生健康委员会. 医院内静脉血栓栓塞症防治质量评价与管理指南. 2022.

[4] 葛均波, 徐永健. 内科学. 人民卫生出版社, 2018.