白内障需要做什么检查

白内障确诊与术前评估需完成视力、裂隙灯、眼底及眼部生物测量等检查，其中裂隙灯检查是确诊核心依据。2023年国家卫生健康委发布的《白内障手术操作规范》明确要求，术前必须完成眼压、角膜内皮细胞计数及眼部超声检查，以评估手术耐受性。

核心检查项目

1、视力检查：包括裸眼视力与矫正视力，记录远、中、近视力变化。矫正视力低于0.5且晶状体混浊与视力下降相符时，具备手术指征参考价值。

2、裂隙灯检查：在放大光学条件下观察晶状体皮质、核及后囊膜混浊程度与位置，是确诊白内障及分型的必需步骤，可同步评估角膜、前房与虹膜状态。

3、眼压测量：采用非接触式眼压计或Goldmann压平眼压计，正常眼压范围为10至21毫米汞柱。眼压异常升高需排查青光眼合并存在。

4、眼底检查：直接检眼镜或间接检眼镜观察玻璃体与视网膜，若晶状体混浊严重遮挡眼底，需行眼部B型超声了解视网膜在位情况。

5、眼部生物测量：包括眼轴长度、角膜曲率及前房深度，用于计算人工晶状体屈光度。光学测量法适用于多数患者，声学测量法适用于致密白内障。

6、角膜内皮细胞计数：正常成人角膜内皮细胞密度约为每平方毫米2000至3000个。计数低于每平方毫米1000个时，手术方案需个体化调整。

7、眼部超声检查：B型超声用于评估玻璃体、视网膜及视神经形态，排除视网膜脱离、眼内肿瘤等病变。

特殊人群补充检查

• 合并糖尿病患者：需加查糖化血红蛋白与散瞳后眼底照相，排除糖尿病视网膜病变。
• 合并高血压患者：术前需记录血压控制水平，收缩压持续高于160毫米汞柱时建议先由内科评估。
• 独眼或高度近视患者：需加查视野与光学相干断层扫描，评估黄斑区结构。

检查流程与数据参考

2022年中华医学会眼科学分会统计显示，我国60至89岁人群白内障患病率约为80%，90岁以上人群患病率超过90%。术前检查通常在门诊2至3小时内完成，其中散瞳等待时间约30至40分钟。检查完成后由眼科医师综合评估手术时机与方式。

常见问题

是。散瞳后瞳孔扩大，裂隙灯才能完整观察晶状体周边部与后囊膜，眼底检查也需散瞳才能看清视网膜。散瞳后4至6小时瞳孔恢复，期间视近物模糊、畏光属正常现象。

否。眼部超声并非所有患者必做。晶状体混浊较轻、眼底可窥清者可直接行眼底检查；混浊致密遮挡眼底时，才需B型超声评估视网膜与玻璃体状态。

需个体化判断。计数低于每平方毫米1000个时，手术风险增加，医师会调整超声能量与灌注参数，或选择囊外摘除等替代方式，必要时联合角膜内皮移植。

否。常规眼科检查无需空腹。若合并糖尿病需同期抽血查糖化血红蛋白，或需行心电图等全身评估，则按相应项目要求准备。

参考资料

[1] 国家卫生健康委. 白内障手术操作规范. 2023.

[2] 中华医学会眼科学分会. 中国白内障围手术期管理专家共识. 2022.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] 赵堪兴, 杨培增. 眼科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2013.