血压上压低是什么原因

血压上压低通常指收缩压偏低，医学上称为低血压。成人上肢动脉收缩压低于90毫米汞柱即可判定为低血压。其原因可分为生理性与病理性两类，需结合症状与基础疾病综合判断。

1、体质因素：部分健康人群天生收缩压处于85至90毫米汞柱，无头晕、乏力等表现。据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》数据，这类体质性低血压在体型偏瘦的年轻女性中约占2%至5%。

2、体位改变：从卧位或坐位突然站起时，血液受重力作用滞留下肢，回心血量减少。中华医学会心血管病学分会2020年发布的专家共识指出，体位性低血压在65岁以上人群中发生率约为20%，在合并糖尿病或帕金森病者中可超过30%。

3、餐后状态：进食后内脏血管扩张，血液重新分布至消化系统。老年人餐后收缩压可下降20毫米汞柱以上，多于餐后30至60分钟出现，2小时内自行恢复。

4、血容量不足：腹泻、呕吐、大量出汗或利尿过度导致体液丢失。当失血量或失液量超过总血容量的15%时，收缩压可明显下降。

5、心脏泵血功能减弱：心肌梗死、心肌炎、严重心律失常或心力衰竭时，每搏输出量降低。急性心肌梗死患者中约5%至10%以低血压为早期表现。

6、内分泌与代谢异常：甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能不全可致血管张力下降。原发性肾上腺皮质功能不全患者中，约90%出现收缩压偏低。

7、药物影响：部分降压药、抗抑郁药、利尿剂及血管扩张剂可过度降低血压。调整用药期间需增加血压监测频次，病情稳定者每天早晚各一次。

8、神经系统病变：自主神经功能衰竭使血管收缩反射迟钝。糖尿病周围神经病变患者中，约25%合并体位性低血压。

9、感染与过敏：严重感染导致脓毒症时血管扩张，过敏性休克时血管通透性增加，两者均可引起收缩压急剧下降。

10、慢性消耗状态：恶性肿瘤、结核病、重度营养不良使机体代偿能力下降，收缩压长期处于偏低水平。

出现收缩压偏低需先排除急性病因。若伴随意识模糊、尿量减少、皮肤湿冷，应立即就医。无症状的生理性低血压无需干预。有症状者需记录不同体位血压，排查基础疾病与用药史。日常避免快速起立，适量补充水分与盐分，但合并心力衰竭或肾功能不全者需遵医嘱限制盐摄入。

常见问题

否。无症状的生理性低血压不需用药；仅当明确由疾病或药物引起，且出现晕厥、跌倒时，才由医生针对病因处理。

否。低血压与高血压是不同状态，但老年人体位性低血压与高血压可同时存在，需分别评估。

是。无头晕、黑蒙者可进行快走、游泳等有氧运动，避免憋气与突然起身，运动前后监测血压。

是。贫血可导致收缩压偏低，但低血压不等于贫血，需查血常规确认血红蛋白水平。

是。需测不同体位血压、血常规、甲状腺功能、肾上腺功能及心电图，必要时做心脏超声。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志，2019.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 体位性低血压诊断与治疗中国专家共识. 中华心血管病杂志，2020.

[3] 葛均波，徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社，2018.