艾滋病不治疗

艾滋病不治疗会导致免疫系统持续受损，最终因机会性感染或恶性肿瘤危及生命。根据中国疾病预防控制中心2023年发布的数据，未接受抗病毒治疗的艾滋病病毒感染者，其体内病毒载量持续处于高位，CD4阳性T淋巴细胞计数年均下降约50至100个每微升，发展为艾滋病期的中位时间约为8至10年。

1、免疫系统损伤：艾滋病病毒主要攻击CD4阳性T淋巴细胞。不治疗情况下，该细胞数量进行性减少。当计数降至200个每微升以下时，免疫防御功能严重缺陷，进入艾滋病期。世界卫生组织2022年指南指出，此阶段若不干预，生存期通常缩短至1至3年。

2、机会性感染风险：免疫缺陷状态下，肺孢子菌肺炎、结核病、隐球菌脑膜炎、巨细胞病毒视网膜炎等感染发生率显著升高。以肺孢子菌肺炎为例，在未治疗且CD4计数低于200个每微升的感染者中，年发病率可达20%至40%。这些感染是导致死亡的主要原因。

3、恶性肿瘤发生：免疫监视功能下降与特定肿瘤密切相关。卡波西肉瘤、伯基特淋巴瘤、原发性中枢神经系统淋巴瘤等在艾滋病期患者中发病率明显增高。一项纳入中国部分地区2018至2021年病例的队列分析显示，未治疗感染者中卡波西肉瘤的检出率约为治疗者的6至8倍。

4、病毒传播风险：不治疗意味着体内病毒持续复制，血液、精液、阴道分泌物等体液中病毒载量高。中国疾病预防控制中心2023年数据显示，未治疗感染者通过性接触传播艾滋病病毒的概率是持续接受治疗且病毒载量持续抑制者的数倍至数十倍。坚持有效治疗可使传播风险降低96%以上。

5、生存期影响：多项队列研究一致表明，未治疗艾滋病病毒感染者从感染到死亡的中位时间约为10至12年，部分快速进展者可在2至3年内死亡。而及时启动抗病毒治疗并维持良好依从性者，预期寿命可接近普通人群。

6、母婴传播风险：不治疗的感染孕妇，宫内、产时及产后传播给胎儿的概率约为15%至45%。接受规范抗病毒治疗后，该概率可降至1%以下。中国自2015年起将预防母婴传播纳入重大公共卫生项目，未治疗孕妇的传播风险仍显著高于治疗者。

艾滋病不治疗将经历免疫缺陷、机会性感染、肿瘤及死亡这一连续过程。及早诊断并启动规范抗病毒治疗是阻断该进程的关键措施。对于已确诊者，应前往定点医疗机构评估并接受长期管理。暴露后预防及暴露前预防需在专业指导下进行。任何疑似暴露或检测阳性结果，均应及时咨询专科医生。

常见问题

未治疗者从感染到死亡的中位时间约为10至12年，快速进展者可能2至3年内死亡。及时治疗可显著延长生存期。

否。日常接触如握手、共餐、拥抱不会传播。传播需通过血液、性接触及母婴途径，不治疗者这些途径的传播风险更高。

是。当CD4阳性T淋巴细胞计数降至200个每微升以下时，机会性感染风险显著升高，肺孢子菌肺炎等发病率可达20%至40%。

能。检测针对艾滋病病毒抗体或核酸，与是否治疗无关。确诊后应尽快启动治疗，而非等待症状出现。

否。不治疗时母婴传播概率约为15%至45%，但接受规范抗病毒治疗后，该概率可降至1%以下。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 全国艾滋病疫情估计报告. 2023.

[2] 世界卫生组织. 艾滋病病毒感染者机会性感染预防与治疗指南. 2022.

[3] 中华医学会感染病学分会. 中国艾滋病诊疗指南. 2021.

[4] 中国疾病预防控制中心. 预防艾滋病母婴传播工作规范. 2015.