肠出血性大肠埃希杆菌感染是什么

肠出血性大肠埃希杆菌感染是一种由产志贺毒素大肠埃希杆菌引起的急性肠道传染病，主要经污染食物或水传播，典型表现为腹痛、水样腹泻，部分病例可进展为血性腹泻并诱发溶血性尿毒综合征。

病原体与传播途径

1、病原体特征：肠出血性大肠埃希杆菌属于大肠埃希杆菌的一个特殊血清型，其核心致病物质是志贺毒素，该毒素可损伤肠道血管内皮细胞并影响肾脏微循环。

2、主要传播途径：经口摄入被污染的食物或水是主要感染方式，未煮熟的牛肉、未经巴氏消毒的乳制品、受污染的蔬菜及果汁均为常见传播载体。

3、人际传播可能：在家庭、托幼机构及养老院等密切接触环境中，通过粪口途径的人际传播已有报道，手卫生不到位会显著增加传播风险。

4、易感人群：各年龄段均可感染，儿童和老年人感染后发生重症的风险相对较高，低龄儿童更易出现溶血性尿毒综合征。

临床表现与病程

1、潜伏期：通常为3至8天，平均约4天，潜伏期内可无明显症状但已具备排出病原体的可能。

2、前驱症状：起病多为痉挛性腹痛伴水样腹泻，可伴有恶心、呕吐，发热程度通常较轻或不发热。

3、典型进展：约在起病后1至3天，部分病例腹泻转为血性，血量从少量血丝到明显血便不等，腹痛可持续加重。

4、重症并发症：溶血性尿毒综合征是主要严重并发症，以溶血性贫血、血小板减少和急性肾损伤为特征。根据世界卫生组织2023年发布的食源性疾病负担评估，肠出血性大肠埃希杆菌感染每年在全球导致约100万例病例，其中约4%至10%进展为溶血性尿毒综合征。

诊断与处理原则

1、诊断依据：粪便培养分离出产志贺毒素大肠埃希杆菌是确诊依据，核酸检测可检测志贺毒素基因，有助于早期识别。

2、就医指征：出现血性腹泻、尿量明显减少、面色苍白或意识改变时，应立即前往医疗机构就诊。

3、补液管理：维持水电解质平衡是核心处理措施，轻中度脱水可经口服补液，重度脱水需静脉补液。

4、避免不当用药：怀疑该感染时，不应自行使用止泻药物或抗生素，此类药物可能增加毒素释放并加重肾损伤风险，具体用药决策由接诊医师根据病情判断。

5、监测并发症：确诊后需监测血常规、肾功能及尿量变化，以便及时发现溶血性尿毒综合征。

预防措施

1、食物安全：牛肉等肉类应彻底加热至中心温度达标，避免食用未煮熟的肉制品。

2、乳制品选择：饮用经过巴氏消毒的牛奶及其制品，避免生乳及生乳制品。

3、蔬果处理：生食蔬菜水果前用流动清水充分清洗，必要时去皮。

4、手卫生：处理生肉、如厕后及接触动物后，用肥皂和流动水洗手至少20秒。

5、交叉污染防控：生熟食品分开使用砧板和刀具，避免生肉汁液污染即食食品。

该感染以血性腹泻和肾损伤风险为主要临床关注点，预防依赖食物安全与手卫生，出现血便或尿量减少应尽快就医。

常见问题

会。在家庭和托幼机构等密切接触环境中，可通过粪口途径传播，规范洗手能降低传播风险。

否。部分抗生素可能增加志贺毒素释放并加重肾损伤风险，是否用药由接诊医师根据具体病情决定。

否。部分病例仅表现为水样腹泻，血便多见于起病后1至3天，是否出现血便与感染菌株和个体差异有关。

可能。约4%至10%的病例可进展为溶血性尿毒综合征，表现为溶血性贫血、血小板减少和急性肾损伤。

肉类彻底煮熟，饮用巴氏消毒乳制品，生蔬果充分清洗，处理生肉后洗手至少20秒，生熟食品分开处理。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 食源性疾病负担评估. 2023.

[2] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 感染性腹泻诊断标准. 中华人民共和国卫生行业标准.

[3] 中华医学会儿科学分会消化学组. 儿童溶血性尿毒综合征诊疗建议. 中华儿科杂志.

[4] 中国疾病预防控制中心. 食源性疾病预防控制指南.

[5] 人民卫生出版社. 传染病学. 第九版.