短暂性脑缺血性发作

短暂性脑缺血性发作是脑动脉暂时性供血不足引起的局灶性神经功能缺损，症状通常在数分钟至1小时内完全缓解，影像学检查无脑梗死证据。该病是脑梗死的重要预警信号，需按急症处理。

1、定义与本质：短暂性脑缺血性发作属于急性脑血管事件，脑组织因血流暂时中断出现功能障碍，但未形成永久性损伤。症状持续时间多数为2至15分钟，超过1小时者需警惕进展为脑梗死。

2、典型表现：单侧肢体无力或麻木占所有病例的50%以上，单眼一过性黑矇、言语含糊、眩晕伴行走不稳亦常见。症状突发突止，不遗留后遗症，易被误认为疲劳或颈椎问题。

3、核心危害：短暂性脑缺血性发作后7天内脑梗死风险为4%至10%，90天内风险达10%至20%。中国国家卫生健康委员会2021年发布的《脑血管病防治指南》指出，该病是脑梗死最强烈的独立预警信号。

4、紧急评估：采用ABCD2评分评估风险，包括年龄≥60岁、血压≥140/90毫米汞柱、单侧肢体无力、言语障碍、症状持续≥60分钟、糖尿病，总分0至7分。评分≥4分者应在24小时内完成脑血管评估。

5、必要检查：所有患者需在发病48小时内完成头颅磁共振弥散加权成像、颈动脉超声或血管成像、心电图及心脏超声。约30%至50%的短暂性脑缺血性发作患者可发现颈动脉狭窄或心房颤动等明确病因。

6、处理原则：病情稳定者每天早晚各一次监测血压与神经症状；调整抗血小板或抗凝方案期间需增加到每天三次。具体用药方案由神经内科医师根据病因制定，禁止自行调整。

证据块：2020年《新英格兰医学杂志》发表的一项多中心队列研究显示，纳入4789例短暂性脑缺血性发作患者，发病后90天内脑梗死发生率为12.4%，其中前7天占4.8%。该研究由牛津大学卒中预防研究中心主导，数据来自全球21个卒中中心。

短暂性脑缺血性发作症状消失不等于风险消失，约半数脑梗死发生在发作后48小时内。出现单侧肢体无力、言语不清或单眼黑矇，即使数分钟缓解，也需立即前往具备卒中救治能力的医院急诊评估。

常见问题

是。症状通常在1小时内完全缓解，但缓解不代表病因消除，仍需急诊评估脑梗死风险。

短暂性脑缺血性发作无脑组织坏死，影像学无梗死灶；脑梗死存在永久性损伤，症状持续不缓解。

应去急诊科或神经内科。具备卒中中心的医院可快速完成影像评估和病因筛查。

是。多数患者需长期接受抗血小板或抗凝治疗，具体方案由神经内科医师根据病因决定。

是。约20%至30%的患者在90天内再次发作，规律随访和危险因素控制可降低复发风险。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 脑血管病防治指南. 2021.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国短暂性脑缺血发作诊治指南. 2019.

[3] Rothwell PM, et al. Risk of stroke early after transient ischaemic attack: a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurology, 2007.

[4] 王拥军. 卒中预防与治疗. 人民卫生出版社, 2020.