脑溢血的病症有哪些

脑溢血即脑实质内血管破裂导致的出血，典型表现为突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍及局灶性神经功能缺损，症状常在数分钟至数小时内达到高峰。识别这些表现对争取救治时间至关重要。

脑溢血的主要病症

1、突发剧烈头痛：这是脑溢血最常见的首发症状，患者常描述为“一生中最严重的头痛”，与普通头痛性质截然不同，多无明确诱因，可在活动或情绪激动时骤然出现。

2、呕吐：颅内压急剧升高刺激延髓呕吐中枢，约半数以上患者会出现喷射性呕吐，且呕吐常与头痛同时或紧随其后发生，不伴明显恶心前兆。

3、意识障碍：轻者表现为嗜睡、反应迟钝，重者可在短时间内进入昏迷。意识障碍程度与出血量和出血部位密切相关，脑干出血患者往往迅速出现深度昏迷。

4、局灶性神经功能缺损：根据出血部位不同，可表现为一侧肢体无力或瘫痪、口角歪斜、言语含糊不清、偏身感觉减退。基底节区出血最常见，约占全部脑溢血的百分之六十左右。

5、眼部异常：部分患者出现瞳孔不等大、眼球活动受限或凝视麻痹，提示脑疝形成可能，属于病情危重的信号。

6、血压显著升高：发病时多数患者血压明显高于平时水平，收缩压常超过一百八十毫米汞柱，这是颅内压升高后的代偿反应。

7、癫痫发作：约百分之十的患者以癫痫为首发表现，多见于脑叶出血，可表现为局部肢体抽搐或全面性发作。

需要与脑溢血区分的常见情况

脑溢血与脑梗死均可出现肢体无力、言语障碍，但脑溢血起病更急、头痛呕吐更突出、意识障碍进展更快。中华医学会神经病学分会发布的《中国脑出血诊治指南（2019）》指出，脑出血占全部脑卒中的百分之二十至三十，急性期病死率约为百分之三十至四十。该指南强调，头颅计算机断层扫描是确诊脑溢血的首选检查，发病后应尽快完成。

出现疑似表现时的处理原则

• 立即拨打急救电话，记录发病具体时间，该时间决定后续治疗方案选择。
• 保持患者平卧，头部略抬高，避免随意搬动或摇晃。
• 松开衣领，保持呼吸道通畅，若呕吐应将头偏向一侧防止误吸。
• 不进食、不饮水、不自行服用任何药物。
• 等待专业急救人员到场，避免自驾转运。

脑溢血症状以突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍和肢体无力为核心组合，发病急、进展快。一旦出现上述任一表现，需立即就医，不可观察等待。

常见问题

否。昏迷与否取决于出血量和部位，少量出血或脑叶出血患者可全程意识清醒，仅表现为头痛或轻度肢体无力，因此不能以是否昏迷判断有无脑溢血。

脑溢血头痛为突发炸裂样，数秒至数分钟达高峰，常伴呕吐和意识改变；偏头痛多为搏动性，持续数小时至数天，可有先兆，两者起病速度和伴随症状差异明显。

不完全对应。发病时血压升高是颅内压增高的代偿反应，但血压过高会增加继续出血风险，需由医生评估后决定是否降压及降压幅度。

否。脑溢血本身不直接遗传，但高血压、脑血管淀粉样变等危险因素具有家族聚集倾向，有家族史者应重点控制血压。

是。症状短暂缓解可能提示出血量小或出血暂时局限，但再出血风险仍存在，必须完成头颅影像学检查明确诊断。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 王拥军. 神经病学. 人民卫生出版社, 第3版.