胃癌晚期引发疼痛怎么办？

胃癌晚期引发疼痛应采用规范化镇痛治疗，按世界卫生组织三阶梯原则选择药物，多数患者可获得有效缓解。疼痛控制需由肿瘤科或疼痛科医生评估后制定方案，同时兼顾心理支持与不良反应处理。

1、疼痛评估：胃癌晚期疼痛需先明确部位、性质、程度与诱因。临床常用数字评分法，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，评分3分以下为轻度，4至6分为中度，7分及以上为重度。评估结果直接决定用药层级与剂量调整。

2、三阶梯用药原则：世界卫生组织癌症疼痛三阶梯治疗指南提出，轻度疼痛选用非阿片类镇痛药，中度疼痛选用弱阿片类药物，重度疼痛选用强阿片类药物。该原则自1996年修订版发布以来，仍是全球癌痛管理的核心框架。药物需按时给药而非按需给药，以维持稳定血药浓度。

3、给药途径：口服给药为首选方式，无法口服者可考虑透皮贴剂、皮下注射或静脉给药。透皮贴剂适用于疼痛相对稳定的患者，调整剂量期间需由医生密切监测，不可自行加量。

4、辅助用药：神经病理性疼痛可联合使用抗惊厥药或抗抑郁药，骨转移疼痛可配合放射治疗。辅助用药需由医生根据具体病情决定，不可自行购买使用。

5、不良反应处理：阿片类药物常见便秘、恶心、嗜睡。便秘需预防性使用缓泻剂，恶心多在用药一周内缓解，持续嗜睡需及时复诊调整剂量。呼吸抑制是严重不良反应，需立即就医。

6、非药物干预：心理疏导、放松训练、音乐疗法可作为辅助手段。家属陪伴与沟通有助于减轻患者焦虑，间接降低疼痛感知。

7、就医时机：疼痛评分持续升高、出现新发疼痛部位、药物不良反应加重时，需尽快联系主管医生。规范化镇痛可使约70%至90%的癌痛得到明显缓解，这一数据来自世界卫生组织发布的癌症疼痛管理相关资料。

胃癌晚期疼痛管理以药物镇痛为核心，配合辅助治疗与心理支持，需在专业医生指导下动态调整方案。患者及家属应记录疼痛变化与用药反应，定期复诊。

常见问题

否。是否使用吗啡取决于疼痛程度。轻度疼痛可用非阿片类药物，中重度疼痛才考虑强阿片类药物，具体由医生评估决定。

否。规范化使用阿片类药物治疗癌痛，成瘾风险极低。疼痛患者按医嘱用药，以镇痛为目的，与吸毒成瘾机制不同。

否。自行加量可能导致呼吸抑制等严重不良反应。剂量调整必须由医生根据疼痛评分和耐受情况决定。

心理疏导、放松训练、音乐疗法可作为辅助。骨转移疼痛可考虑放射治疗。这些方法需与药物镇痛配合使用。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯治疗指南. 1996.

[2] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范. 2018.

[3] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤相关疼痛诊疗指南. 2021.