智齿旁边的牙齿疼

智齿旁边的牙齿疼，通常不是智齿本身在痛，而是第二磨牙受到智齿阻生压迫、龋坏或冠周炎症波及所致，需要口腔科拍片区分疼痛来源，再决定处理智齿还是治疗邻牙。

疼痛来源的区分

1、智齿阻生压迫：：智齿向前倾斜或水平阻生时，顶在第二磨牙远中面，形成难以清洁的盲袋，食物残渣与菌斑长期堆积，第二磨牙远中牙槽骨可发生吸收，牙周袋深度常超过5毫米。

2、邻牙远中龋坏：：第二磨牙远中面位于口腔深部，牙刷难以到达，龋坏早期无症状，累及牙本质中层后对冷热酸甜出现一过性敏感，累及牙髓后转为自发性疼痛。

3、智齿冠周炎放射痛：：下颌第三磨牙萌出不全时，龈瓣覆盖形成盲袋，急性期炎症可向咬肌间隙扩散，表现为邻牙区域胀痛、张口受限，下颌下淋巴结可肿大压痛。

4、咬合创伤：：上颌智齿下垂或下颌智齿伸长，咬合时先接触，造成第二磨牙牙周膜慢性损伤，叩诊呈不适感，咀嚼时疼痛加重。

需要做的检查

• 口腔全景片可显示智齿倾斜角度、牙根形态与下牙槽神经管关系，是判断阻生类型的基础影像。
• 根尖片用于观察第二磨牙远中面龋坏深度及牙周骨吸收程度，分辨率高于全景片。
• 牙髓活力测试可区分第二磨牙是牙髓源性疼痛还是牙周源性疼痛，冷测一过性敏感提示可复性牙髓炎，冷测诱发持续痛提示不可复性牙髓炎。
• 探诊检查智齿与第二磨牙之间的牙周袋深度，同时记录是否探及釉牙骨质界。

中华口腔医学会发布的《阻生第三磨牙拔除临床实践指南》指出，对于已引起邻牙牙根吸收、远中龋坏或反复冠周炎的阻生第三磨牙，建议拔除。该指南同时强调，拔除前需评估第二磨牙状态，若第二磨牙已发生不可逆牙髓病变，应先完成根管治疗再行智齿拔除，避免术后疼痛来源混淆。

不同情况的处理方向

1、智齿位置正常、第二磨牙无龋坏：：以局部冲洗、含漱维持清洁为主，定期复查，暂不处理智齿。

2、智齿阻生、第二磨牙远中浅龋：：拔除智齿后对第二磨牙远中面进行充填修复，恢复邻接关系。

3、智齿阻生、第二磨牙牙髓受累：：先对第二磨牙完成根管治疗，待症状缓解后再拔除智齿。

4、急性冠周炎发作期：：先行局部冲洗上药、口服抗菌药物控制炎症，待急性期消退后择期拔除，急性期不宜立即拔牙。

日常维护要点

• 使用软毛牙刷，重点清洁第二磨牙远中面，可配合单束刷或牙线穿入智齿与邻牙间隙。
• 含漱液选择不含酒精的氯己定溶液，连续使用不超过两周，避免牙齿染色。
• 出现自发痛、夜间痛、面部肿胀或张口度小于两横指，需当日就诊。

智齿邻牙疼痛多源于阻生压迫或邻牙龋坏，拍片明确来源后分别处理，急性炎症期先控制感染再择期干预。

常见问题

不一定。若智齿位置正常且邻牙无病变，可暂不拔除；若存在阻生、邻牙龋坏或反复冠周炎，则建议拔除。

不建议自行用药。止痛药仅暂时缓解症状，可能掩盖病情进展，需口腔科检查明确疼痛来源后由医生决定处理方案。

通常需拍摄口腔全景片评估智齿阻生角度与牙根关系，必要时加拍根尖片观察第二磨牙远中龋坏深度及牙周骨吸收情况。

不会。阻生压迫与龋坏不会自行逆转，急性冠周炎症状可暂时减轻，但病因持续存在，后续可能反复发作或加重。

参考资料

[1] 中华口腔医学会. 阻生第三磨牙拔除临床实践指南. 中华口腔医学杂志, 2021.

[2] 张志愿, 俞光岩. 口腔颌面外科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[3] 周学东. 牙体牙髓病学. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[4] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 牙周病诊疗指南. 中华口腔医学杂志, 2022.