鼻炎打喷嚏有异味怎么回事

鼻炎发作时打喷嚏并伴有异味，通常提示鼻腔内存在脓性分泌物滞留、厌氧菌过度繁殖或合并鼻窦感染，而非单纯过敏性鼻炎的表现。单纯过敏性鼻炎以清水样涕和阵发性喷嚏为主，一般不产生明显异味。

鼻腔异味产生的常见机制

1、脓性分泌物滞留：鼻腔或鼻窦内脓液积聚后，蛋白质被细菌分解，产生硫化物等挥发性气体，气味随喷嚏气流排出。这种情况在急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎中较为常见。

2、厌氧菌过度繁殖：当鼻窦开口阻塞、通气引流不畅时，窦腔内形成低氧环境，厌氧菌大量增殖，其代谢产物具有明显臭味。牙源性上颌窦炎是典型代表，常表现为单侧鼻腔异味。

3、萎缩性鼻炎：鼻腔黏膜及腺体萎缩，形成大量黄绿色脓痂，痂皮中的蛋白质腐败分解，产生特殊臭味，部分患者自身难以察觉，但周围人可闻到。该病在我国发病率已明显下降，但仍需在鉴别诊断中考虑。

4、鼻腔异物：单侧鼻腔异味伴脓涕，在儿童中需优先排查鼻腔异物。异物滞留超过数天即可引发局部炎症和腐败气味。

5、真菌性鼻窦炎：窦腔内真菌球形成后，可产生坏死组织和黏稠分泌物，部分患者主诉鼻腔有霉味或土腥味。免疫功能正常者多为非侵袭性，免疫功能低下者需警惕侵袭性类型。

需要关注的数据与就诊建议

根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2012年发布的《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》，慢性鼻-鼻窦炎在我国的患病率约为8%至15%，其中伴有嗅觉减退或鼻腔异味者占相当比例。该指南指出，鼻腔异味属于慢性鼻-鼻窦炎的常见症状之一，诊断需结合鼻内镜检查和鼻窦影像学检查。

一项发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2019年的多中心研究显示，在因鼻腔异味就诊的患者中，经鼻窦CT确诊为慢性鼻-鼻窦炎者约占62%，牙源性上颌窦炎约占11%，萎缩性鼻炎约占7%，其余为鼻腔异物、真菌球及其他病因。该研究纳入全国8家三级甲等医院共486例患者。

分点说明处理方向

1、明确病因：鼻腔异味并非独立疾病，需通过鼻内镜、鼻窦CT或磁共振检查确定来源。单侧异味优先排查牙源性和异物，双侧异味多考虑鼻窦炎或萎缩性鼻炎。

2、控制感染：细菌性鼻窦炎需在医生指导下使用抗菌药物，疗程通常为10至14天。厌氧菌感染需覆盖厌氧菌的抗菌方案，具体用药由专科医生根据细菌培养及药敏结果决定。

3、改善引流：鼻腔冲洗可清除脓性分泌物和痂皮，每日1至2次，使用生理盐水或高渗海水。鼻用糖皮质激素可减轻黏膜水肿，改善窦口引流，需连续使用4周以上评估效果。

4、手术干预：药物治疗12周无效的慢性鼻-鼻窦炎、真菌球、牙源性上颌窦炎或鼻腔异物，需考虑功能性鼻内镜手术或异物取出术。术后需定期清理术腔，防止粘连和复发。

5、日常护理：保持室内湿度40%至60%，避免干燥空气刺激。戒烟并远离二手烟，减少辛辣食物摄入。鼻腔干燥者可使用复方薄荷油滴鼻剂，但需避免长期使用血管收缩剂。

鼻腔异味合并打喷嚏提示鼻腔或鼻窦存在感染性或结构性病变，需通过专科检查明确病因。单纯过敏性鼻炎不产生异味，出现异味应及时就诊耳鼻咽喉科，避免自行长期使用滴鼻药物。

常见问题

否。鼻腔异味最常见于鼻窦炎、萎缩性鼻炎或鼻腔异物，鼻腔鼻窦恶性肿瘤发病率较低，但单侧持续异味伴血涕需排查肿瘤，应尽早就医检查。

否。过敏性鼻炎典型表现为清水样涕、鼻痒和阵发性喷嚏，除非合并细菌感染或鼻窦炎，否则不产生异味。出现异味需考虑合并感染。

首先考虑鼻腔异物。儿童玩耍时可能将豆类、纸团等塞入鼻腔，滞留数天后腐败产生臭味，需由耳鼻咽喉科医生取出，家长不应自行掏挖。

需做鼻内镜检查观察鼻腔和窦口情况，鼻窦CT评估窦腔病变范围和性质。单侧上颌窦病变需加做牙科检查排除牙源性感染，必要时行细菌培养。

视病因而定。急性感染引起的异味在感染控制后可消失；慢性鼻窦炎、真菌球或异物引起的异味通常不会自行缓解，需针对病因治疗。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南（2012年，昆明）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48(2)：92-94.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 鼻腔异味病因的多中心临床分析. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019，54(6)：421-426.

[3] 孔维佳，周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2015：168-175.

[4] 韩德民. 鼻科学. 第2版. 北京：人民卫生出版社，2012：312-318.