鼻子老是不通气怎么回事

鼻塞持续存在通常提示鼻腔通气通道受阻或鼻黏膜持续肿胀，常见原因包括慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉及药物性鼻炎。症状持续超过12周即属慢性鼻塞，需通过鼻内镜或影像学检查明确病因，不宜长期自行使用减充血剂。

常见病因与判断要点

1、过敏性鼻炎：鼻塞伴阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒及眼痒，症状呈季节性或全年性发作。中国变应性鼻炎患病率在部分城市成人中约为13.3%（中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会，2018年）。

2、慢性鼻炎：鼻塞呈间歇性或持续性，侧卧时下方鼻腔堵塞加重，鼻涕黏稠，遇冷空气或粉尘后症状明显。

3、鼻中隔偏曲：鼻塞以单侧为主，偏曲侧持续堵塞，对侧可因下鼻甲代偿性肥大而出现交替性堵塞，常伴反复鼻出血或头痛。

4、鼻息肉：双侧持续性鼻塞，嗅觉减退，伴黏脓涕或面部胀痛，鼻内镜下可见半透明荔枝肉样组织。

5、药物性鼻炎：连续使用减充血剂超过7天可致反跳性鼻塞，鼻塞程度较用药前加重，形成依赖循环。

6、其他因素：妊娠期激素变化、甲状腺功能减退、鼻腔异物、鼻咽部占位性病变均可引起鼻塞，单侧进行性加重伴血涕需优先排除占位。

需要完成的检查

• 鼻内镜检查：观察鼻黏膜颜色、下鼻甲大小、鼻中隔形态及有无息肉或分泌物。
• 过敏原检测：皮肤点刺试验或血清特异性免疫球蛋白E检测，用于确认过敏性鼻炎。
• 鼻窦CT：适用于怀疑鼻窦炎、鼻息肉或解剖结构异常者。
• 血常规及甲状腺功能：排查全身性因素。

日常处理原则

• 生理盐水鼻腔冲洗：每日1至2次，可清除分泌物与过敏原，减轻黏膜水肿。
• 环境控制：尘螨过敏者每周用60摄氏度以上热水清洗床品，室内湿度维持在40%至50%。
• 避免刺激：减少接触烟草烟雾、冷空气及刺激性气体。
• 控制用药时长：减充血剂连续使用不超过7天，病情稳定者每日早晚各一次；调整用药期间需增加到每日三次，具体方案由耳鼻喉科医师评估后决定。

鼻塞超过12周或伴单侧加重、血涕、嗅觉丧失、面部麻木者，应尽早就诊耳鼻喉科。明确病因后针对原发病处理，多数鼻塞可获得控制，长期反复者需定期随访。

常见问题

不一定。鼻炎是常见原因，但鼻中隔偏曲、鼻息肉、药物性鼻炎及鼻咽部占位也可引起，需鼻内镜检查区分。

是。鼻塞持续超过12周即定义为慢性鼻塞，应完善鼻内镜或鼻窦CT检查明确病因。

是。减充血剂连续使用超过7天可致反跳性鼻塞，形成药物性鼻炎，需在医师指导下逐步停用。

单侧进行性鼻塞伴血涕、面部麻木或嗅觉丧失时，需排除鼻腔或鼻咽部占位性病变，应尽快就诊。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2016.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南（2012年，昆明）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2013.

[3] 国家卫生健康委员会. 鼻炎诊疗相关临床路径. 人民卫生出版社.

[4] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.