脱水是什么意思？

脱水是指机体丢失的水分超过摄入量，导致细胞外液容量减少和电解质紊乱的病理状态。按血钠水平可分为等渗性、低渗性和高渗性三类，临床以等渗性脱水最为常见。

脱水的分类与判断依据

1、等渗性脱水：水与钠按比例丢失，血浆渗透压维持在正常范围，常见于呕吐、腹泻、大面积烧伤早期。此类患者血钠浓度为135至145毫摩尔每升。

2、低渗性脱水：钠丢失多于水丢失，血浆渗透压低于正常，多见于大量出汗后仅补充白开水、长期使用排钠利尿剂。血钠浓度低于135毫摩尔每升。

3、高渗性脱水：水丢失多于钠丢失，血浆渗透压高于正常，见于高热、气管切开、糖尿病高渗状态。血钠浓度高于145毫摩尔每升。

程度分级与临床表现

1、轻度脱水：失水量占体重的2%至3%，表现为口渴、尿量轻度减少，口腔黏膜略干。

2、中度脱水：失水量占体重的4%至6%，出现明显口渴、心率增快、皮肤弹性下降、眼窝凹陷。

3、重度脱水：失水量占体重7%以上，可发生血压下降、意识障碍甚至休克。失水量超过体重15%时可危及生命。

高危人群与常见诱因

1、婴幼儿：体表面积相对较大，代谢率高，腹泻时每公斤体重失水速度约为成人的2至3倍。

2、老年人：口渴中枢敏感性下降，肾脏浓缩功能减退，夏季高温时容易在无明显口渴感的情况下发生脱水。

3、慢性病患者：糖尿病患者血糖控制不佳时出现渗透性利尿，每日尿量可超过2500毫升。

4、高温作业者：在气温超过35摄氏度环境中连续工作4小时，出汗量可达2000至4000毫升。

判断脱水程度的客观指标

依据世界卫生组织2005年发布的腹泻病管理指南，以下体征可用于评估脱水程度：

• 精神状态：嗜睡或烦躁提示中重度脱水。
• 眼窝：凹陷提示中重度脱水。
• 皮肤弹性：腹部皮肤捏起后回缩时间超过2秒提示中重度脱水。
• 尿量：6小时以上无排尿提示重度脱水。

该指南同时指出，全球每年约有180万例腹泻相关脱水死亡病例，其中多数为5岁以下儿童，及时补充口服补液盐可预防大部分死亡。

处理原则

1、轻度脱水：口服补液盐按说明书配比，少量多次饮用，每5至10分钟饮用50至100毫升。

2、中度脱水：在医疗机构评估后，口服补液盐用量按每公斤体重75毫升计算，4小时内完成。

3、重度脱水：需静脉补液，同时监测电解质和生命体征，不可自行处理。

脱水程度不同，处理方式不同：轻度脱水可居家口服补液；中度脱水需在医疗机构观察下补液；重度脱水必须立即静脉补液。

脱水是水分与电解质共同丢失或失衡的状态，按血钠水平分为三类，按失水量分为三度。婴幼儿、老年人和慢性病患者风险较高。出现嗜睡、眼窝凹陷、6小时无尿等表现时需立即就医。

常见问题

否。等渗性和低渗性脱水时只喝白开水可能加重电解质紊乱，应使用口服补液盐，按说明书配比后少量多次饮用。

否。出汗是正常体温调节反应，只有出汗量超过摄入量并出现口渴、尿少、心率增快等表现时，才构成脱水。

不一定。轻度脱水可居家口服补液盐；出现嗜睡、眼窝凹陷、6小时以上无尿或血压下降时，需立即就医。

是。老年人口渴中枢敏感性下降，肾脏浓缩功能减退，可能在无明显口渴感的情况下发生脱水，需观察尿量和精神状态。

是。腹泻开始后即应补充口服补液盐，每次稀便后补充一定量，婴幼儿每次50至100毫升，成人每次200毫升，具体用量遵医嘱。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 腹泻病管理指南. 2005.

[2] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童腹泻病诊疗规范. 2020.