突然休克是怎么回事

突然休克是机体在严重缺血缺氧状态下发生的急性循环衰竭，核心机制是有效循环血量骤减或心泵功能急剧下降，导致组织灌注不足。识别关键在于面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、意识改变与血压下降同时出现，需立即拨打急救电话。

休克常见的六类病因

1、低血容量性休克：大量失血、严重脱水、大面积烧伤导致体液丢失，循环血量不足以维持灌注。急性消化道大出血是常见诱因。

2、心源性休克：急性心肌梗死、严重心律失常、心肌炎使心脏泵血能力骤降。急性心肌梗死合并心源性休克时，病死率可达40%至50%（来源：中国急性心肌梗死注册研究，2019年）。

3、分布性休克：严重感染、过敏反应、脊髓损伤引起血管扩张，血液淤积在外周。过敏性休克常在接触过敏原后数分钟内发生。

4、梗阻性休克：肺栓塞、心脏压塞、张力性气胸阻碍血液回流或流出，心脏无法有效射血。

5、神经源性休克：剧烈疼痛、恐惧或脊髓损伤导致血管张力突然丧失，血压迅速下降。

6、内分泌性休克：肾上腺危象、甲状腺危象等内分泌急症可引发循环崩溃。

现场识别的五个要点

• 意识：从烦躁不安逐渐转为嗜睡、反应迟钝。
• 皮肤：面色苍白或发绀，四肢湿冷，按压指甲后毛细血管再充盈时间超过2秒。
• 脉搏：细弱且快，常超过100次每分钟。
• 呼吸：浅快，严重时出现叹息样呼吸。
• 血压：收缩压低于90毫米汞柱，或较基础值下降超过40毫米汞柱。

现场处置的四项原则

1、立即呼叫急救：拨打120，说明意识、呼吸、脉搏情况。

2、保持体位：无脊柱损伤者取平卧位，下肢抬高20至30度；呼吸困难者取半卧位。

3、保持气道通畅：松解衣领，清除口腔异物，意识丧失且无呼吸者立即开始心肺复苏。

4、注意保暖：覆盖衣物或毯子，避免体温进一步下降。

需要警惕的三个误区

• 不要喂水喂食：意识不清者吞咽反射消失，喂食可致误吸窒息。
• 不要随意搬动：怀疑脊柱损伤或骨折时，搬动可能加重损伤。
• 不要等待观察：休克进展迅速，延迟就医可致多器官功能衰竭。

休克是多种危重疾病的共同通路，早期识别与即时呼救是改善预后的关键环节。面色苍白、脉搏细速、意识改变同时出现时，应当立即启动急救流程。

常见问题

否。休克是循环衰竭状态，绝大多数需要医疗干预才能纠正，等待自行恢复会延误抢救时机。

不是。晕厥多为短暂脑供血不足，平卧后可较快清醒；休克持续存在且伴皮肤湿冷、脉搏细速等灌注不足表现。

有药物或食物过敏史者、既往发生过严重过敏反应者，以及有哮喘基础病的人群风险相对更高。

非必要不搬动。怀疑脊柱损伤或骨折时随意搬动可加重损伤，应等待急救人员到场处理。

参考资料

[1] 中国急性心肌梗死注册研究协作组. 中国急性心肌梗死注册研究年度报告. 2019.

[2] 中华医学会急诊医学分会. 休克急诊诊治专家共识. 中华急诊医学杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中国医学救援协会. 现场急救与心肺复苏指南. 2020.