乳酸性酸中毒临床表现

乳酸性酸中毒的临床表现以呼吸深快、意识障碍、恶心呕吐及低血压为核心特征，起病可急可缓，严重者可在数小时内进展至昏迷与休克。该病症状缺乏特异性，早期识别依赖血气分析与血乳酸检测，单纯凭临床表现容易漏诊。

1、呼吸系统表现：最典型者为深大呼吸，即库斯莫尔呼吸，表现为呼吸频率增快、幅度加深，是机体通过过度通气代偿代谢性酸中毒的结果。部分患者可伴随呼吸费力或胸闷。

2、消化系统表现：恶心、呕吐、腹痛较为常见，容易被误判为急腹症或胃肠炎。腹痛程度轻重不一，可呈弥漫性，无明显压痛点。

3、神经系统表现：早期可出现乏力、嗜睡、头晕、头痛，随酸中毒加重逐渐出现意识模糊、谵妄，严重者进展为昏迷。意识状态改变是判断病情严重程度的重要参考。

4、循环系统表现：低血压、心率增快、外周循环灌注不足较为多见，皮肤可呈苍白或发绀、四肢湿冷。严重酸中毒可抑制心肌收缩力，加重休克。

5、全身非特异表现：食欲减退、肌肉酸痛、脱水征象如口唇干燥、尿量减少等均可出现。部分患者体温偏低。

6、起病方式差异：A型乳酸性酸中毒多继发于休克、缺氧、严重感染等，起病急骤，原发病症状突出；B型多与药物、肝肾功能不全、糖尿病等相关，起病相对隐匿，临床表现易被原发病掩盖。病情稳定者以乏力、恶心为主；急性加重期则迅速出现深大呼吸与意识障碍。

流行病学数据显示，接受二甲双胍治疗的糖尿病患者中，乳酸性酸中毒年发生率约为每1000人年0.03至0.08例，数据来源于美国食品药品监督管理局2006年发布的安全性分析报告。该数据说明其虽罕见，但一旦发生病死率较高，早期识别临床表现具有重要价值。

权威指南方面，中华医学会内分泌学分会发布的《中国糖尿病防治指南》指出，血乳酸大于等于5毫摩尔每升并伴随代谢性酸中毒时，应高度警惕乳酸性酸中毒，需结合临床表现综合判断。

乳酸性酸中毒的临床表现涉及呼吸、消化、神经、循环多个系统，深大呼吸与意识改变是较具提示意义的体征，但确诊仍需依赖实验室检查。出现上述表现且伴有高危因素时，应尽快就医评估，避免延误。

常见问题

否。深大呼吸是较典型表现，但部分患者尤其是B型起病隐匿者，早期可无此体征，需结合血乳酸与血气分析判断。

容易被误诊为急腹症或急性胃肠炎，因其可表现为恶心、呕吐与弥漫性腹痛，缺乏明显压痛点，需通过实验室检查鉴别。

代表病情可能较重。意识状态从嗜睡进展至昏迷，提示酸中毒程度加重，是评估严重程度的重要参考指标。

会。低血压与心率增快较常见，严重酸中毒可抑制心肌收缩力，加重循环衰竭，需密切监测血流动力学。

应立即就医，进行血气分析与血乳酸检测，同时排查休克、感染、药物等诱因，由医生评估后决定治疗方案。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病防治指南. 中华内分泌代谢杂志.

[2] 美国食品药品监督管理局. 二甲双胍安全性分析报告. 2006.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会重症医学分会. 中国严重脓毒症与脓毒性休克治疗指南. 中华内科杂志.