什么是溶血检查

溶血检查是一组用于判断红细胞是否发生异常破坏的实验室检测组合，包括血常规、网织红细胞计数、胆红素代谢、血浆游离血红蛋白、结合珠蛋白及抗人球蛋白试验等项目，用于区分血管内与血管外溶血并协助查找病因。

溶血检查包含的核心项目

1、血常规与网织红细胞计数：血红蛋白下降提示贫血，网织红细胞比例升高反映骨髓对红细胞破坏的代偿性增生，是判断溶血是否存在的基础指标。

2、血清胆红素与尿胆原检测：总胆红素及间接胆红素升高、尿胆原增加，提示红细胞破坏后血红素分解增多，常见于血管外溶血。

3、血浆游离血红蛋白与结合珠蛋白：血浆游离血红蛋白升高、结合珠蛋白明显降低，提示血管内溶血，两者联合判断价值高于单项检测。

4、抗人球蛋白试验：用于检测红细胞表面或血清中是否存在不完全抗体，是自身免疫性溶血性贫血诊断的关键依据。

5、红细胞脆性与酶学检测：用于筛查遗传性球形红细胞增多症、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症等遗传性溶血性疾病。

哪些情况需要接受溶血检查

• 不明原因的贫血，且网织红细胞计数升高。
• 出现黄疸、尿色加深呈酱油色或浓茶色。
• 输血后出现血红蛋白不升反降或发热、腰痛。
• 新生儿出生后24小时内出现黄疸。
• 有溶血性疾病家族史或既往确诊者复查。

检查前后的实际情况

溶血检查多需空腹采血，部分项目如抗人球蛋白试验需在用药前采样，以免药物干扰结果。抗人球蛋白试验阳性者，需结合临床判断是自身免疫性溶血还是药物诱导，不能仅凭单项结果确诊。中国医学科学院血液病医院发布的数据显示，成人自身免疫性溶血性贫血年发病率约为每10万人中1至3例，属于相对少见的血液系统疾病。中华医学会血液学分会发布的《自身免疫性溶血性贫血诊断与治疗中国专家共识（2017年版）》指出，抗人球蛋白试验是诊断该病的必备条件之一，但阴性结果不能完全排除诊断，需结合临床及其他实验室指标综合判断。

结果解读的边界

溶血检查结果需由临床医生结合症状、体征及其他检查综合判断，单项指标异常不等于确诊溶血性疾病。血管内溶血与血管外溶血的实验室表现存在差异，前者以游离血红蛋白升高、结合珠蛋白降低为主，后者以间接胆红素升高、脾大为主，二者处理方向不同。

溶血检查通过多项指标联合判断红细胞破坏部位与原因，单项异常不能确诊，需结合临床综合评估。

常见问题

是，多数溶血检查项目建议空腹8至12小时采血，进食可能影响胆红素等指标测定，具体以检验科要求为准。

否，抗人球蛋白试验阳性是重要依据，但确诊还需结合贫血、网织红细胞升高及临床排除其他病因。

否，部分溶血性疾病在代偿期或间歇期指标可正常，需结合临床表现并重复检测或进一步检查。

新生儿溶血检查用于排查母婴血型不合引起的溶血，出生后24小时内出现黄疸者尤其需要及时评估。

部分药物可能干扰抗人球蛋白试验结果，检查前应告知医生正在使用的全部药物，由医生判断是否需要调整。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 自身免疫性溶血性贫血诊断与治疗中国专家共识（2017年版）. 中华血液学杂志, 2017.

[2] 葛均波, 徐永健. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 王振义, 李家增. 血液病学. 上海: 上海科学技术出版社, 2011.

[4] 中国医学科学院血液病医院. 血液病诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社, 2020.