ABO溶血性黄疸是什么

ABO溶血性黄疸是母婴ABO血型不合引发的同族免疫性溶血，导致新生儿出生后早期出现黄疸，属于新生儿病理性黄疸的常见类型之一。该病以母亲O型、胎儿A型或B型最为多见，黄疸多在出生后24小时内出现并迅速加重，需及时评估和干预。

发病机制与血型组合

1、血型不合模式：母亲血型为O型，胎儿血型为A型或B型时，母体血液中天然存在的抗A或抗B抗体属于IgG类型，可通过胎盘进入胎儿血液循环，与胎儿红细胞表面相应抗原结合，引发红细胞破坏。

2、溶血发生部位：被抗体致敏的红细胞主要在胎儿及新生儿的单核巨噬细胞系统中被破坏，释放大量血红蛋白，经代谢后生成胆红素，超过新生儿肝脏的处理能力，形成黄疸。

3、与Rh血型不合的区别：ABO溶血可发生于第一胎，因O型母亲在孕前已天然存在抗A、抗B抗体；Rh溶血通常多见于第二胎及以后，因Rh阴性母亲需先被Rh阳性胎儿红细胞致敏。

临床特征与识别要点

1、黄疸出现时间：患儿多在出生后24小时内出现皮肤黄染，进展速度快，胆红素每日上升幅度可超过85微摩尔每升，足月儿血清总胆红素峰值可达342微摩尔每升以上。

2、伴随表现：部分患儿可见贫血、肝脾轻度肿大，严重者出现面色苍白、心率增快、精神萎靡，极重者胆红素透过血脑屏障可导致胆红素脑病。

3、实验室检查：血型鉴定显示母婴ABO血型不合，直接抗人球蛋白试验可呈阳性，抗体释放试验阳性率较高，血常规提示红细胞计数及血红蛋白下降，网织红细胞比例升高。

干预原则与监测

1、光照疗法：当血清总胆红素达到相应日龄及胎龄的干预阈值时，采用蓝光或绿光照射，使未结合胆红素转化为水溶性异构体经胆汁和尿液排出。

2、换血疗法：当胆红素水平接近或达到换血阈值，或已出现早期胆红素脑病表现时，需进行换血治疗以快速清除抗体和胆红素。

3、药物辅助：静脉输注人免疫球蛋白可阻断网状内皮系统对致敏红细胞的破坏，具体使用时机和剂量由新生儿科医师根据病情决定。

4、监测频率：出生后前3天每4至6小时监测一次经皮胆红素或血清胆红素，病情稳定者每天早晚各一次；调整治疗方案期间需增加监测频次。

中华医学会儿科学分会新生儿学组发布的《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》指出，对ABO溶血所致黄疸应早期识别、动态监测，依据小时胆红素曲线进行分层管理。一项纳入多中心新生儿病例的流行病学调查显示，ABO血型不合妊娠中新生儿溶血病发生率约为百分之十五至百分之二十，其中需要光疗干预者约占半数（来源：中华儿科杂志，2014年）。

ABO溶血性黄疸的核心在于母婴血型不合触发红细胞破坏，胆红素生成超过肝脏代谢能力，早期识别和按小时胆红素曲线分层干预是处理关键。

常见问题

是。O型母亲体内天然存在抗A、抗B抗体，无需既往致敏即可通过胎盘引发第一胎溶血，因此第一胎也可能发病。

否。母婴ABO血型不合仅增加发病风险，并非所有血型不合妊娠均发生溶血，实际发生率约为百分之十五至百分之二十。

否。多数患儿经光照疗法即可控制胆红素水平，仅当胆红素接近换血阈值或出现胆红素脑病早期表现时才需换血。

否。及时干预且未发生胆红素脑病的患儿通常无神经系统后遗症，但需定期随访生长发育及听力情况。

否。孕期尚无特异性预防手段，重点在于出生后早期监测胆红素水平，按小时胆红素曲线及时启动干预。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2014.

[2] 邵肖梅, 叶鸿瑁, 丘小汕. 实用新生儿学. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.