儿童拔牙方法有哪些

儿童拔牙方法需根据牙齿松动度、牙根发育状态及配合程度选择，临床常用表面麻醉拔除、局部浸润麻醉拔除、牙挺辅助拔除及外科手术拔除四类。乳牙滞留且牙根已吸收者，多数可在表面麻醉下完成。

儿童拔牙的四种主要方法

1、表面麻醉拔除：适用于牙根已大部分吸收、松动明显的乳牙。将麻醉凝胶涂布于牙龈周围，等待1至2分钟后用牙钳轻加旋转力即可脱位。该方法无需注射，患儿接受度高，但仅限松动度达到Ⅱ度以上的牙齿。

2、局部浸润麻醉拔除：适用于牙根吸收不完全、松动度不足或恒牙拔除。在牙槽黏膜转折处注射麻药，待唇颊侧牙龈麻木后，使用牙钳夹持牙颈部，先向颊侧后向舌侧缓慢摇动，逐步扩大牙槽窝后牵引脱位。上颌乳磨牙因颊侧骨壁较薄，浸润麻醉效果通常充分；下颌乳磨牙因骨质致密，有时需补充传导麻醉。

3、牙挺辅助拔除：适用于多根牙或牙根分叉较大、单纯牙钳难以夹持的乳磨牙。将牙挺置于牙根与牙槽骨之间，以牙槽嵴为支点，通过旋转和楔入力量使牙根脱位。操作中需控制力度，避免损伤下方恒牙胚。据《儿童口腔医学》第4版统计，乳磨牙拔除中约35%需使用牙挺辅助。

4、外科手术拔除：适用于牙根折断、埋藏牙、多生牙或恒牙阻生。需切开牙龈、翻瓣、去骨后挺出患牙，最后缝合创口。此类操作在儿童中占比不足5%，通常需在局部麻醉或镇静条件下由口腔外科完成。

影响方法选择的关键因素

• 牙齿松动度：Ⅰ度松动多需注射麻醉，Ⅲ度松动可直接表面麻醉拔除。
• 牙根状态：牙根吸收超过三分之二者，拔除难度低；牙根完整且弯曲者，需牙挺或手术方式。
• 患儿配合度：学龄前儿童对注射恐惧明显，可优先评估表面麻醉可行性；不配合者需行为诱导或镇静。
• 全身健康状况：患血液系统疾病、先天性心脏病或处于急性感染期者，需相关科室会诊后决定拔牙时机与方式。

拔牙后的常规处理

拔牙后咬紧棉卷30至40分钟，24小时内避免刷牙漱口，进食温凉软食。若出现持续出血、剧烈疼痛或发热，应及时复诊。乳牙拔除后需评估间隙保持的必要性，防止邻牙移位导致恒牙萌出异常。

儿童拔牙以微创为原则，优先选择对恒牙胚和牙槽骨损伤最小的方式，多数乳牙可在表面麻醉或浸润麻醉下完成。

常见问题

不一定。牙根已吸收、松动明显的乳牙可用表面麻醉凝胶完成，无需注射；牙根完整或恒牙拔除则需局部浸润麻醉。

视情况而定。若拔除的是第二乳磨牙且恒牙短期内无法萌出，需安装间隙保持器；前牙早失通常无需处理。

咬棉卷后30至40分钟应基本止血。若2小时后仍活动性出血，或出血量较大，需及时就诊排查凝血功能。

多数不需要。表浅多生牙可在门诊局麻下完成；位置深、靠近重要结构或需全麻者，可能安排日间手术。

麻醉消退后约2小时可进温凉软食，24小时内避免患侧咀嚼，3天后逐步恢复正常饮食。

参考资料

[1] 葛立宏. 儿童口腔医学[M]. 第4版. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会. 儿童口腔诊疗指南.

[3] 国家卫生健康委员会. 口腔预防医学诊疗规范.