儿童肚子痛呕吐是什么原因引起的呢？

儿童肚子痛呕吐最常见于急性胃肠炎，多由病毒或细菌感染引起，通常先出现呕吐，随后出现腹痛和腹泻，病程一般3至7天可自行缓解，但若出现持续剧烈腹痛、呕吐物带血或胆汁、精神萎靡，需立即就医排除肠套叠、阑尾炎等急腹症。

1、急性胃肠炎：这是儿童肚子痛呕吐最常见的原因，约占门诊就诊病例的60%至70%。轮状病毒、诺如病毒是主要病原体，全年均可发病，秋冬季为高发期。典型表现为呕吐先于腹泻出现，腹痛多为阵发性脐周疼痛，排便后腹痛可暂时缓解。

2、肠系膜淋巴结炎：多见于7岁以下儿童，常在上呼吸道感染后发生。肿大的肠系膜淋巴结刺激肠道神经，引起阵发性腹痛，疼痛位置不固定，呕吐多在腹痛剧烈时出现。超声检查可见腹腔淋巴结直径超过10毫米。

3、肠套叠：好发于6个月至2岁婴幼儿，属于外科急症。典型三联征为阵发性哭闹、呕吐、果酱样血便。腹痛呈规律性发作，每15至20分钟一次，每次持续约2至3分钟。发病超过48小时可导致肠坏死，需在24小时内完成空气灌肠复位。

4、阑尾炎：5岁以上儿童多见，初期表现为脐周或上腹痛，数小时后转移至右下腹，常伴呕吐和发热。儿童阑尾炎进展快，穿孔率高达30%至40%，明显高于成人。腹部超声或CT可辅助诊断。

5、食物中毒：进食被沙门菌、金黄色葡萄球菌污染的食物后，数小时内出现剧烈呕吐和腹痛，常伴腹泻。同餐进食者多人发病是重要线索。潜伏期短，通常为1至6小时。

6、肠梗阻：表现为阵发性剧烈腹痛、频繁呕吐、腹胀、停止排便排气。腹部立位平片可见气液平面。先天性肠旋转不良、肠粘连是常见病因，需禁食并急诊处理。

7、其他原因：包括过敏性紫癜腹型、糖尿病酮症酸中毒、颅内感染等。过敏性紫癜腹型可先于皮疹出现腹痛和呕吐，易误诊。糖尿病酮症酸中毒患儿呼气有烂苹果味，血糖显著升高。

中华医学会儿科学分会消化学组在《中国儿童急性胃肠炎诊治现状调查》中指出，我国5岁以下儿童每年平均发生急性胃肠炎2至3次，其中约10%的病例需要住院治疗。该数据来源于2019年中华医学会儿科学分会发布的全国多中心调查。

儿童肚子痛呕吐的病因从自限性感染到需紧急手术的肠套叠、阑尾炎不等，观察呕吐物性质、腹痛位置和伴随症状是初步判断的关键。若呕吐超过24小时无法进食、腹痛持续超过6小时不缓解、出现血便或意识改变，须立即前往儿科或小儿外科就诊。

常见问题

否。不建议自行使用止吐药，呕吐是机体排出有害物质的保护性反射，盲目止吐可能掩盖肠梗阻、阑尾炎等病情，应由医生评估后决定是否用药。

发热提示感染性病因可能性大，如急性胃肠炎、肠系膜淋巴结炎或阑尾炎。若体温超过39摄氏度且腹痛固定于右下腹，需优先排除阑尾炎。

否。呕吐后立即大量饮水会刺激胃部再次呕吐。建议禁食禁水30至60分钟，之后少量多次喂服口服补液盐，每次5至10毫升，间隔10分钟。

呕吐物含血或胆汁、腹痛持续超过6小时不缓解、出现果酱样血便、精神萎靡或意识模糊、尿量明显减少，满足任意一条即需急诊就诊。

若精神状态良好、腹痛阵发性且可自行缓解、能少量进食，可观察6至12小时。超过12小时症状无改善或加重，需就医排查外科急腹症。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性胃肠炎诊治现状调查. 中华儿科杂志, 2019

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童急性胃肠炎诊疗规范. 2018

[3] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2015

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018