儿童睾丸疼痛是什么原因引起的

儿童睾丸疼痛最常见的原因是睾丸扭转、附睾炎和睾丸附件扭转，其中睾丸扭转属于泌尿外科急症，需要在出现症状后6小时内就医评估，延误处理可能影响睾丸存活。

需要优先排除的急症

1、睾丸扭转：指精索发生扭转导致睾丸血供受阻。美国泌尿外科学会相关指南指出，睾丸扭转在青少年急性阴囊疼痛中占比约10%至15%，症状出现后6小时内手术复位，睾丸保留率可达90%以上；超过12小时则明显下降。典型表现为突发单侧剧痛，可伴恶心呕吐，患侧睾丸位置上抬或呈横位。新生儿期也可发生，表现为阴囊红肿、睾丸质硬。

2、睾丸附件扭转：多见于7至14岁儿童，附件是胚胎残留结构，扭转后引起局部疼痛。疼痛通常较睾丸扭转轻，起病相对缓慢，阴囊上方可见蓝点征，属于自限性疾病，多数经休息和对症处理可缓解。

3、附睾炎：多由细菌感染引起，常见于较大儿童及青少年。表现为阴囊逐渐加重的疼痛、肿胀，可伴发热、尿频尿痛。美国儿科学会2019年发布的相关资料提示，青春期前儿童附睾炎需评估是否存在泌尿系统解剖异常。

其他较常见原因

4、睾丸炎：常继发于流行性腮腺炎病毒感染，多在腮腺肿大后4至7天出现单侧或双侧睾丸疼痛肿胀，可伴发热。青春期后男性感染腮腺炎后发生睾丸炎的比例约为20%至30%。

5、腹股沟疝嵌顿：腹腔内容物经腹股沟管进入阴囊后无法回纳，引起阴囊及睾丸区域疼痛，可伴腹胀、呕吐，属于外科急症。

6、外伤：骑跨伤、运动撞击等直接损伤睾丸，引起局部疼痛和肿胀，需评估是否存在睾丸破裂。

7、精索静脉曲张：多见于左侧，表现为阴囊坠胀感，长时间站立或活动后加重，平卧后减轻，疼痛程度通常较轻。

8、牵涉痛：输尿管结石、阑尾炎等疾病可因神经支配重叠，引起同侧阴囊及睾丸区域牵涉性疼痛，需结合腹部体征综合判断。

需要警惕的表现

• 突发单侧剧痛，伴恶心呕吐
• 阴囊红肿、触痛明显
• 疼痛持续超过1小时不缓解
• 伴发热、尿路症状
• 既往有腹股沟疝病史

出现上述任一情况，应尽快到小儿外科或泌尿外科就诊，医生会通过体格检查、阴囊彩超等明确病因。睾丸扭转的黄金处理窗口为发病后6小时内，家长可用手机记录疼痛起始时间，就诊时提供给医生。

常见问题

是。突发剧痛或伴呕吐、阴囊红肿时需立即就诊，因睾丸扭转需在6小时内处理，延误可导致睾丸坏死。

睾丸扭转多为突发剧痛、无发热，附睾炎疼痛逐渐加重常伴发热和尿路症状，最终需靠阴囊彩超鉴别。

部分睾丸附件扭转可自行缓解，但睾丸扭转和嵌顿疝不会自愈，必须就医排除急症后再决定是否观察。

可能。青春期后腮腺炎睾丸炎可导致睾丸萎缩，双侧受累时对生育影响较大，需及时就诊评估。

参考资料

[1] 美国泌尿外科学会. 睾丸扭转诊疗指南. 2018.

[2] 美国儿科学会. 儿童急性阴囊疼痛评估与处理. 2019.

[3] 中华医学会小儿外科学分会. 小儿泌尿外科疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.

[4] 黄澄如. 实用小儿泌尿外科学. 人民卫生出版社.