急性肺积水的明显症状

急性肺水肿最明显的症状是突发性呼吸困难，常表现为端坐呼吸、咳大量粉红色泡沫痰，伴大汗、口唇发绀与极度烦躁。该表现提示肺泡内液体渗出，属于内科急症，需立即就医。

急性肺水肿的典型表现

1、呼吸困难：最早且最突出，平卧时加重，被迫端坐位，呼吸频率常超过每分钟30次，伴明显吸气性凹陷。

2、咳嗽与咳痰：初期为干咳，随病情进展咳出大量白色或粉红色泡沫痰，痰液稀薄、量多，可从口鼻涌出。

3、发绀与大汗：口唇、甲床发绀，皮肤湿冷，常伴全身大汗，提示严重低氧血症与交感神经兴奋。

4、肺部听诊：双肺可闻及广泛湿啰音与哮鸣音，啰音随体位变化，是肺泡积液与支气管痉挛的共同结果。

5、循环与意识改变：心率增快、血压初期升高，后期可下降；出现烦躁、意识模糊甚至昏迷，提示脑缺氧。

6、诱因与基础病：多数患者有冠心病、高血压性心脏病、瓣膜病或输液过量史，夜间阵发性呼吸困难常为早期信号。

数据与依据

中国心力衰竭诊断和治疗指南指出，急性左心衰竭所致肺水肿住院病死率约为4%至10%，合并休克者更高。该指南由中华医学会心血管病学分会于2018年发布。另有全国性调查显示，急性心力衰竭患者中约60%存在肺部湿啰音，约30%咳粉红色泡沫痰，数据来源于中国心力衰竭注册研究2012年至2015年。上述数字说明，粉红色泡沫痰虽具特征性，但并非每例均出现，不能因缺少该表现而排除急性肺水肿。

与其它疾病的区分

• 支气管哮喘急性发作：多有既往哮喘史，咳白黏痰，无粉红色泡沫痰，对支气管舒张剂反应较好。
• 慢性阻塞性肺疾病急性加重：起病相对缓慢，痰量增多、变脓，常伴发热，肺部啰音以哮鸣音为主。
• 肺炎：发热、咳嗽、咳铁锈色或脓性痰，胸部影像可见实变，无端坐呼吸与粉红色泡沫痰。

处理与注意

出现上述表现应立即拨打急救电话，取端坐位、双腿下垂，减少回心血量；有条件时给予吸氧，保持呼吸道通畅。禁止自行使用利尿剂或强心药物，以免掩盖病情或引发不良反应。院内治疗以利尿、扩血管、正压通气及病因处理为主，具体方案由医师根据血流动力学决定。病情稳定者需长期控制高血压、冠心病等基础病，限制钠盐摄入，每日监测体重与尿量；调整用药期间需增加随访频率，避免输液过快。

急性肺水肿以突发呼吸困难、端坐呼吸和粉红色泡沫痰为突出表现，识别这些信号并立即就医是改善预后的关键。

常见问题

否。粉红色泡沫痰是特征性表现，但约三成患者出现，部分患者仅表现为干咳或白色泡沫痰，不能因缺少该表现而排除。

否。平躺会加重肺淤血，应取端坐位、双腿下垂，减少回心血量，同时立即呼叫急救。

哮喘多有既往史，咳白黏痰，无粉红色泡沫痰；肺水肿常伴端坐呼吸、大汗、口唇发绀，对支气管舒张剂反应差。

是。该病属于内科急症，延误可致呼吸衰竭与休克，应立即拨打急救电话并保持端坐位。

控制高血压、冠心病等基础病，限制钠盐，每日测体重与尿量，按医嘱随访，避免输液过快。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 中国心力衰竭注册研究. 急性心力衰竭住院患者临床特征分析. 中华心血管病杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.