急性单纯性痒疹的表现

急性单纯性痒疹的核心表现是反复发作的剧烈瘙痒，伴随四肢伸侧及腰臀部散在分布的绿豆至黄豆大小坚实丘疹，丘疹顶端可有小水疱或抓痕结痂，病程迁延易反复。

皮损形态特征

1、丘疹大小与质地：皮损为绿豆至黄豆大小的半球形坚实丘疹，直径约3至10毫米，触之质地较硬，表面光滑或粗糙。

2、丘疹颜色变化：早期呈淡红色或正常肤色，随病程延长可转为褐色或色素沉着，消退后遗留暂时性色素沉着斑。

3、顶端变化：部分丘疹顶端可见小水疱或脓疱，搔抓后破溃形成点状糜烂、渗液或血痂。

4、分布特点：多对称分布于四肢伸侧，尤其小腿前侧、前臂外侧，腰臀部及背部亦可累及，面部及掌跖极少受累。

瘙痒规律

1、瘙痒程度：瘙痒剧烈，呈阵发性加剧，夜间及情绪紧张时明显加重，严重影响睡眠质量。

2、瘙痒与皮损关系：瘙痒常先于皮损出现，或与皮损同时发生，搔抓后原有丘疹增大、变硬，并可出现新发皮损，形成瘙痒-搔抓-皮损加重的循环。

3、发作频率：每日可发作数次至十余次，每次持续数分钟至数十分钟不等。

病程与转归

1、病程时长：病程呈慢性经过，可持续数月至数年，部分病例反复发作超过6个月。

2、季节性：部分患者冬季加重，夏季缓解，与皮肤干燥及衣物摩擦有关。

3、转归：经规范干预后丘疹可逐渐消退，遗留色素沉着，但搔抓刺激可导致病情反复。

伴随表现

1、继发皮损：长期搔抓可致皮肤增厚、苔藓样变、抓痕、血痂及继发感染。

2、全身症状：一般无发热、乏力等全身症状，少数因剧烈瘙痒出现烦躁、失眠、食欲减退。

3、淋巴结：局部淋巴结一般无肿大，若继发细菌感染可出现引流区淋巴结轻度肿大压痛。

证据与数据

据《中华皮肤科杂志》2020年发布的痒疹诊疗专家共识，急性单纯性痒疹在皮肤科门诊瘙痒性皮肤病中占比约3%至5%，其中约60%至70%患者以四肢伸侧丘疹为首发表现。中国医学科学院皮肤病医院2019年一项纳入320例痒疹患者的临床分析显示，急性单纯性痒疹患者夜间瘙痒视觉模拟评分平均为7.2分（满分10分），显著高于日间5.1分。

需要与哪些情况区分

1、丘疹性荨麻疹：皮损为纺锤形风团样丘疹，中央可见小水疱，多在春秋季发病，与昆虫叮咬相关，病程较短。

2、疥疮：皮损多位于指缝、腕屈侧、腋窝、腹股沟等薄嫩部位，夜间瘙痒剧烈，可查到疥螨。

3、特应性皮炎：多有婴儿湿疹史或过敏性鼻炎、哮喘等个人或家族史，皮损分布随年龄变化。

常见问题

否。急性单纯性痒疹属于自身免疫炎症性皮肤病，不具备传染性，与患者接触不会被传染。

夜间人体副交感神经兴奋性相对增高，皮质醇分泌水平降低，皮肤温度升高，这些因素共同导致瘙痒阈值下降，使瘙痒感更明显。

通常不会留疤。丘疹消退后多遗留暂时性色素沉着，一般3至6个月逐渐淡化，但反复搔抓致真皮损伤者可能遗留轻微萎缩性瘢痕。

主要依据典型皮损和病史诊断，必要时行血常规、过敏原检测、皮肤镜或皮损活检排除其他瘙痒性皮肤病。

避免搔抓和热水烫洗，穿着宽松棉质衣物，保持皮肤湿润，规律作息，减少辛辣刺激饮食，有助于减少复发。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 痒疹诊疗专家共识. 中华皮肤科杂志, 2020.

[2] 中国医学科学院皮肤病医院. 痒疹临床特征分析. 中华皮肤科杂志, 2019.

[3] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏凤凰科学技术出版社.

[4] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学. 人民卫生出版社.