阴道排液是由于什么引起的

阴道排液由多种原因引起，常见于生殖道感染、宫颈或子宫内膜病变、输卵管病变以及生理性周期变化。排液的性质、颜色、气味和伴随症状是判断病因的重要线索，需结合妇科检查、影像学与实验室检测综合判断。

常见病因分类

1、生理性因素：排卵期前后雌激素水平升高，宫颈黏液分泌增多，呈透明蛋清样、可拉丝，无臭味，持续2至3天，属正常现象。妊娠期、性兴奋期亦可出现类似变化。

2、生殖道感染：细菌性阴道病多表现为灰白色稀薄分泌物，伴鱼腥味，阴道pH值大于4.5；滴虫性阴道炎为黄绿色泡沫状排液，伴外阴瘙痒；外阴阴道假丝酵母菌病则为白色稠厚凝乳状或豆腐渣样排液。上述类型均需通过阴道分泌物涂片或培养确诊。

3、宫颈病变：慢性宫颈炎、宫颈息肉可引起黏液脓性排液，部分患者接触性出血。宫颈上皮内病变及宫颈癌早期可表现为血性排液或米泔水样排液，伴异味，需行宫颈细胞学检查及人乳头瘤病毒检测。

4、子宫内膜及输卵管病变：子宫内膜炎、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤可致浆液性或血性排液。输卵管癌典型表现为间歇性阴道排液，量多、无臭味，可伴下腹隐痛，被称为“外溢性输卵管积液”，但临床较少见。

5、恶性病变：子宫内膜癌、子宫肉芽组织及部分卵巢肿瘤亦可引起异常排液，绝经后女性出现血性排液尤需警惕。

6、医源性因素：宫内节育器刺激、子宫托长期放置、盆腔放疗后组织坏死、术后淋巴瘘等均可导致排液增多。

证据与数据

据《中华妇产科杂志》2020年发布的阴道微生态评价专家共识，细菌性阴道病在妇科门诊就诊者中的检出率约为10%至30%。世界卫生组织2021年估计，全球15至49岁女性中，每年新发滴虫感染约1.56亿例。国内一项多中心研究显示，因阴道排液就诊的患者中，感染性因素占比超过60%，其中细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病和滴虫性阴道炎合计占感染病例的85%以上。

评估要点

• 排液量、颜色、气味、黏稠度及与月经周期的关系
• 是否伴外阴瘙痒、灼痛、下腹痛、发热或接触性出血
• 有无宫内节育器、近期宫腔操作史、放疗史
• 绝经后出血性排液需优先排除恶性病变
• 妇科检查、阴道分泌物湿片镜检、宫颈细胞学、经阴道超声为常用检查手段

阴道排液的病因覆盖生理波动至恶性肿瘤等多个层面，需依据排液特征、伴随症状及辅助检查分层判断。绝经后出现血性排液或排液量持续增多者，应尽早就诊妇科。

常见问题

否。排卵期、妊娠期及性兴奋时也可出现生理性排液，呈透明蛋清样、无臭味。若排液伴异味、瘙痒、颜色异常或血性，则需考虑感染或器质性病变。

需警惕子宫内膜癌、宫颈癌及输卵管癌。绝经后血性排液或米泔水样排液应尽快行妇科检查、经阴道超声及内膜活检，排除恶性病变。

常见于细菌性阴道病。其特征为灰白色稀薄分泌物，伴鱼腥味，阴道pH值大于4.5，胺试验阳性，需通过分泌物涂片或培养确诊。

会。输卵管癌可表现为间歇性大量阴道排液，无臭味，伴下腹隐痛，称为外溢性输卵管积液。该症状虽不常见，但出现时应行影像学及肿瘤标志物检查。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 阴道微生态评价的临床应用专家共识. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 世界卫生组织. 全球性传播感染监测报告. 2021.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.