鼻腔鼻窦癌的症状

鼻腔鼻窦癌早期症状缺乏特异性，常表现为单侧鼻塞、涕中带血或回吸性血涕、面部麻木疼痛、嗅觉减退。凡上述症状持续超过4周且进行性加重，尤其单侧为主，需尽早就医行鼻内镜及影像学检查明确诊断。

鼻腔鼻窦癌的常见症状分点说明

1、单侧鼻塞：肿瘤多起源于一侧鼻腔或鼻窦，故鼻塞常呈单侧、持续性，且随瘤体增大逐渐加重，普通滴鼻剂难以缓解。若肿瘤占据双侧引流通道，也可发展为双侧鼻塞。

2、血性鼻涕或回吸性血涕：鼻腔鼻窦癌组织血供丰富且质地脆，擤鼻或回吸时易出血，表现为涕中带血丝、陈旧性血块，晨起回吸性血涕尤为多见。出血量通常不大，但反复出现。

3、面部疼痛与麻木：肿瘤侵犯上颌窦前壁、眶下神经或翼腭窝时，可致同侧面颊部胀痛、麻木或感觉减退。上颌窦癌患者中，面部疼痛或麻木的出现比例约为20%至30%（依据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2020年发布的鼻窦恶性肿瘤诊疗专家共识）。

4、嗅觉减退或丧失：肿瘤阻塞嗅裂或侵犯嗅神经末梢，可致单侧或双侧嗅觉下降。该症状常被误认为慢性鼻炎或鼻息肉，需警惕。

5、鼻出血：肿瘤表面溃烂可致间断性鼻出血，出血量可多可少。晚期侵犯大血管时，可能发生较大量出血。

6、眼部症状：肿瘤侵犯眼眶或压迫眶下神经，可致眼球突出、复视、流泪或视力下降。上颌窦癌向上侵犯眶底时，眼部症状可先于鼻部症状出现。

7、牙齿与上腭症状：上颌窦癌向下侵犯牙槽突或硬腭，可致上列牙齿松动、疼痛、牙龈肿胀或硬腭隆起。部分患者以牙痛为首发症状就诊于口腔科。

8、颈部肿块：晚期肿瘤转移至颈部淋巴结，可触及同侧颈部无痛性肿块，质地硬、活动度差。颈部肿块作为首发症状的比例约为10%至15%（依据国家癌症中心2022年发布的头颈部肿瘤登记年报）。

9、头痛与颅神经症状：肿瘤侵犯颅底或颅内，可致持续性头痛、复视、面部感觉异常等颅神经受累表现，提示病变已属晚期。

10、全身症状：晚期可出现体重下降、乏力、发热等全身消耗性表现，但无特异性。

需要警惕的时间节点

上述症状若持续超过4周，且以单侧为主、进行性加重，或按慢性鼻炎、鼻窦炎规范治疗2至4周无改善，应行鼻内镜检查。鼻内镜可直视鼻腔及鼻窦开口，发现异常新生物时取活检送病理检查，此为确诊依据。影像学检查中，鼻窦增强磁共振成像对软组织分辨力较高，CT对骨质破坏显示较好，两者常联合应用。

常见问题

不一定。单侧鼻塞最常见于慢性鼻炎、鼻息肉或鼻中隔偏曲。但若持续超过4周、进行性加重且伴血涕，需行鼻内镜排查鼻腔鼻窦癌。

否。回吸性血涕也可见于鼻咽炎、干燥性鼻炎或鼻咽癌。但反复出现超过2周，尤其单侧，应尽早就医行鼻内镜及鼻咽部检查。

会。上颌窦癌向下侵犯牙槽突或硬腭时，可致上列牙齿松动、疼痛。以牙痛为首发症状者并不少见，需口腔科与耳鼻咽喉科联合排查。

颈部肿块多位于同侧，质地硬、活动度差、无痛，且进行性增大。出现此类肿块提示可能存在淋巴结转移，需行颈部超声或增强CT评估。

不能直接确诊。鼻内镜可发现异常新生物并取活检，病理检查才是确诊依据。影像学检查用于评估肿瘤范围及骨质破坏情况。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 鼻窦恶性肿瘤诊疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2020.

[2] 国家癌症中心. 中国头颈部肿瘤登记年报. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床诊疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 头颈部肿瘤诊疗规范. 2022年版.