鼻子出血去医院应该做什么检查

鼻出血就诊时，首诊通常进行前鼻镜检查与血压测量，以判断出血部位及是否存在血压异常。若反复出血或怀疑鼻腔深部、鼻窦病变，则需进一步行鼻内镜、血常规及凝血功能检查，必要时加做鼻窦影像学检查。

鼻出血的常见检查项目

1、前鼻镜检查：用于观察鼻腔前部，尤其是鼻中隔前下方区域，该处是儿童与青壮年鼻出血的常见来源。检查可发现黏膜糜烂、血管扩张或活动性出血点。

2、血压测量：血压升高是成年人鼻出血的常见诱因之一。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，血压控制不佳者更易发生鼻腔血管破裂。因此，成年人鼻出血应常规测量血压。

3、血常规与凝血功能：当出血量大、反复发作或伴有皮肤瘀斑时，需抽血检查血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等指标，以排查血液系统疾病。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的鼻出血诊疗相关专家论述，反复鼻出血患者中约15%至30%存在凝血功能异常或血小板异常。

4、鼻内镜检查：对于前鼻镜无法明确出血点、出血位置靠后或反复单侧出血者，需行鼻内镜检查。该检查可清晰观察鼻腔后部、嗅裂区及鼻咽部，发现隐匿出血点或新生物。

5、鼻窦影像学检查：当怀疑鼻窦炎、鼻窦肿瘤或鼻腔鼻窦占位性病变时，可进行鼻窦CT检查。CT能显示鼻窦骨质结构及软组织密度，有助于判断病变范围。磁共振成像对软组织分辨更佳，可作为补充。

6、其他针对性检查：若伴有鼻塞、嗅觉减退或颈部淋巴结肿大，需进一步评估鼻咽部。对于中老年单侧反复鼻出血者，应排除鼻咽部病变。必要时进行过敏原检测或鼻腔分泌物培养，以明确是否存在过敏性鼻炎或感染因素。

需要关注的情况

• 出血量大且无法自行停止，需急诊处理。
• 反复单侧出血超过两周，应尽快完成鼻内镜检查。
• 伴有牙龈出血、皮肤瘀点或月经量明显增多，提示可能存在全身性凝血异常。
• 服用抗凝药物者，应告知医生用药情况，由医生判断是否需调整检查方案。

鼻出血的检查选择取决于出血频率、出血量、出血侧别及伴随症状。前鼻镜与血压测量是基础，鼻内镜与血液检查是排查深层病因的关键手段。反复单侧出血或伴全身症状者，应尽早完成系统评估。

常见问题

否。首次少量出血可先做前鼻镜和血压测量。若反复出血、单侧出血或前鼻镜未发现异常，才需鼻内镜进一步检查。

部分能。血常规可发现血小板减少或白血病等血液异常。但多数鼻出血源于局部血管问题，血常规正常不能排除鼻腔局部病变。

不一定。怀疑鼻窦炎、鼻窦肿瘤或鼻内镜发现异常时，才需鼻窦CT。普通前部鼻出血通常不需要CT检查。

会。血压急剧升高可导致鼻腔血管破裂。成年人鼻出血应常规测量血压，血压控制不佳者更易反复出血。

需查血常规和血压。头晕可能提示失血过多或血压异常。若出血量大，还应评估凝血功能，必要时急诊处理。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 鼻出血诊断与治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.