臂丛神经痛会引起哪些病

臂丛神经痛本身是多种病因导致的症状集合，而非独立疾病，其可继发或伴发肩关节活动受限、上肢肌肉萎缩、反射性交感神经营养不良等病症。明确原发病因是判断预后的关键。

臂丛神经痛可能伴发或继发的病症

1、肩关节粘连性关节囊炎：因疼痛导致肩部长期制动，肩关节囊发生粘连，表现为主动与被动活动范围均缩小。临床观察显示，臂丛神经痛病程超过3个月者，肩关节活动度下降发生率约为42%（《中华骨科杂志》2021年）。

2、上肢近端肌肉萎缩：长期疼痛抑制运动神经元冲动传导，三角肌、冈上肌、肱二头肌出现体积缩小。肌电图检查可见失神经电位，肌肉横截面积可较健侧减少15%至30%。

3、反射性交感神经营养不良：交感神经功能紊乱导致患肢皮肤温度改变、出汗异常、骨质疏松。国际疼痛学会2019年修订标准将其归入复杂性区域疼痛综合征Ⅰ型，臂丛神经损伤后发生率约为7%至14%。

4、神经病理性疼痛中枢敏化：外周神经持续异常放电，使脊髓后角神经元兴奋性升高，表现为痛阈下降、痛觉过敏。功能磁共振研究显示，病程超过6个月者大脑感觉皮层出现重组。

5、胸腔出口综合征：臂丛神经下干受颈肋或前斜角肌压迫，可同时出现血管受压表现，如上肢肿胀、桡动脉搏动减弱。Adson试验阳性率在神经型胸腔出口综合征中约为60%。

6、膈神经麻痹：臂丛神经根性损伤累及C3至C5神经根时，膈神经传导功能受损，表现为患侧膈肌抬高、肺活量下降。C5至C6节前损伤者中，膈神经麻痹发生率约为20%。

7、Horner综合征：C8至T1神经根节前损伤累及交感神经链，出现患侧瞳孔缩小、眼睑下垂、面部无汗。该体征是判断节前损伤的重要依据，阳性者手术探查指征增强。

需要关注的全身性关联

臂丛神经痛若由恶性肿瘤转移引起，如肺尖部肿瘤压迫臂丛神经下干，可同时出现体重下降、夜间痛醒、咯血等表现。此类情况需优先排查原发病灶。糖尿病性臂丛神经病则与血糖控制水平相关，糖化血红蛋白超过8%者神经痛发生率明显升高。

臂丛神经痛可伴发肩关节粘连、上肢肌肉萎缩、复杂性区域疼痛综合征、胸腔出口综合征、膈神经麻痹及Horner综合征等多种病症，具体表现取决于受损神经根节段与病因。出现上肢无力、肌肉跳动或皮肤营养改变时，应尽早完成神经电生理检查与影像学评估，避免因制动导致继发功能障碍。

常见问题

是。长期疼痛抑制运动神经元冲动传导，三角肌、冈上肌、肱二头肌可逐渐出现体积缩小，肌电图可见失神经电位，肌肉横截面积可较健侧减少15%至30%。

是。当C8至T1神经根节前损伤累及交感神经链时，可出现患侧手部出汗减少或增多，同时可能伴有瞳孔缩小、眼睑下垂等Horner综合征表现。

是。因疼痛导致肩部长期制动，肩关节囊可发生粘连，主动与被动活动范围均缩小。病程超过3个月者，肩关节活动度下降发生率约为42%。

是。臂丛神经下干受颈肋或前斜角肌压迫时，可同时出现血管受压表现，如上肢肿胀、桡动脉搏动减弱，Adson试验阳性率在神经型胸腔出口综合征中约为60%。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 肩关节周围炎诊疗指南. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 国际疼痛学会. 复杂性区域疼痛综合征诊断标准（修订版）. 2019.

[3] 中华医学会神经病学分会. 神经病理性疼痛诊疗专家共识. 中华神经科杂志, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病周围神经病变诊疗规范. 2020.