非鳞状上皮阳性什么意思

非鳞状上皮阳性通常指宫颈细胞学检查中发现了不属于鳞状上皮的异常细胞，提示可能存在腺上皮病变或子宫内膜来源的细胞异常，需要结合人乳头瘤病毒检测及阴道镜检查进一步评估，不能仅凭此项结果判断疾病性质。

非鳞状上皮阳性的基本含义

1、细胞来源不同：宫颈表面主要由鳞状上皮覆盖，而颈管内部为柱状上皮。非鳞状上皮阳性意味着检出的异常细胞来自腺上皮或子宫内膜，而非宫颈表面的鳞状细胞。

2、报告归属范畴：在宫颈细胞学报告中，该结果通常归入腺上皮细胞异常类别，包括非典型腺细胞、腺癌等不同层级。

3、临床意义：腺上皮病变的检出率低于鳞状上皮病变，但其与宫颈腺癌及子宫内膜癌的相关性需要警惕。

可能对应的临床情况

1、宫颈腺上皮内病变：与高危型人乳头瘤病毒感染相关，尤其是人乳头瘤病毒18型，在宫颈腺癌中的检出比例高于鳞癌。

2、子宫内膜来源细胞：绝经后女性出现非典型子宫内膜细胞，需排除子宫内膜增生或子宫内膜癌。

3、良性反应性改变：放置宫内节育器、慢性炎症或放疗后，亦可出现非鳞状上皮细胞的反应性改变。

4、其他来源：输卵管、卵巢来源的恶性肿瘤细胞偶可脱落至宫颈涂片中被检出。

后续处理路径

1、联合筛查：依据《子宫颈癌综合防控指南》，细胞学结果为非典型腺细胞者，应进行高危型人乳头瘤病毒检测，两者均异常时直接转诊阴道镜。

2、阴道镜评估：阴道镜下需重点观察颈管及转化区，必要时行颈管搔刮术以获取颈管内细胞。

3、分段诊刮：年龄大于35岁或伴有异常子宫出血者，需行子宫内膜取样以排除子宫内膜病变。

4、影像学检查：持续腺细胞异常而阴道镜未见明确病灶时，可考虑盆腔磁共振成像评估颈管及宫体。

统计数据与证据

一项发表于《中华妇产科杂志》2020年的多中心研究显示，在宫颈细胞学报告为非典型腺细胞的患者中，最终病理确诊为宫颈腺癌的比例约为4.2%，子宫内膜癌约为3.1%，而良性反应性改变占比超过60%。该数据说明多数非鳞状上皮阳性并非恶性，但需规范随访。

需要关注的风险因素

1、持续高危型人乳头瘤病毒感染：尤其是人乳头瘤病毒16型和18型持续感染超过12个月。

2、年龄因素：年龄大于35岁且伴有异常子宫出血，子宫内膜病变风险升高。

3、既往病史：有宫颈腺上皮内病变治疗史或子宫内膜增生史者，复发风险增加。

4、免疫状态：免疫功能抑制人群清除病毒能力下降，病变进展风险增高。

非鳞状上皮阳性提示腺上皮来源细胞异常，需联合人乳头瘤病毒检测与阴道镜评估，多数为良性反应性改变，但应排除宫颈腺癌及子宫内膜癌。

常见问题

否。该结果仅提示检出腺上皮来源异常细胞，多数为良性反应性改变，最终确诊需依赖阴道镜及组织病理学检查。

是。依据相关指南，非典型腺细胞者应行高危型人乳头瘤病毒检测，异常时转诊阴道镜，必要时行颈管搔刮术。

鳞状上皮异常来源于宫颈表面细胞，非鳞状上皮阳性来源于颈管腺上皮或子宫内膜，后者与宫颈腺癌及子宫内膜癌相关性更高。

绝经后女性出现非典型子宫内膜细胞，需行子宫内膜取样以排除子宫内膜增生或子宫内膜癌，同时评估是否存在异常子宫出血。

参考资料

[1] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 子宫颈癌综合防控指南. 人民卫生出版社.

[2] 中华妇产科杂志. 宫颈细胞学非典型腺细胞的多中心临床病理分析. 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[4] 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会. 宫颈腺上皮内病变诊治专家共识. 中华医学杂志.