45岁例假刚走又来

45岁女性月经刚结束又出现阴道流血，属于围绝经期异常子宫出血的常见表现，但不能自行判断为“正常”。需要先排除妊娠相关疾病、子宫内膜病变、宫颈病变及器质性原因，再评估是否与卵巢功能波动有关。

围绝经期异常子宫出血的常见原因

1、卵巢功能波动：45岁前后卵巢储备下降，排卵不规律，雌激素与孕激素比例失衡，子宫内膜可能在月经后再次脱落，表现为短时间再次出血。

2、子宫内膜息肉或黏膜下肌瘤：这类结构性病变可引起经间期出血或经后淋漓出血，超声检查有助于发现。

3、子宫内膜增生或恶性病变：围绝经期是子宫内膜癌风险上升阶段，尤其伴有肥胖、糖尿病、高血压、长期无排卵者更需警惕。

4、宫颈病变或阴道病变：宫颈息肉、宫颈炎症、宫颈上皮内病变等也可导致接触性或不规则出血。

5、妊娠相关出血：即使年龄45岁，只要未绝经，仍需排除宫内孕、异位妊娠或流产相关出血。

6、凝血功能异常或内分泌疾病：甲状腺功能异常、凝血障碍等也可干扰月经节律。

需要尽快就医的情况

• 出血量超过平时月经量，或每1小时需更换卫生巾。
• 出血持续超过7天仍未干净。
• 伴有头晕、乏力、心悸、面色苍白。
• 伴有下腹剧痛或发热。
• 近半年内反复出现经后出血。

常见检查路径

1、妇科检查：观察宫颈、阴道及出血来源。

2、超声检查：评估子宫内膜厚度、有无息肉、肌瘤及卵巢情况。

3、妊娠试验：排除妊娠相关疾病。

4、宫颈筛查：包括宫颈细胞学检查及必要的高危型人乳头瘤病毒检测。

5、诊断性刮宫或宫腔镜：当子宫内膜异常增厚或超声提示可疑病变时，需获取组织病理学诊断。

6、血液检查：血常规、凝血功能、甲状腺功能及性激素相关检查。

国家卫生健康委员会发布的《子宫内膜癌诊疗指南（2022年版）》指出，围绝经期女性出现异常子宫出血是子宫内膜癌的重要预警信号，应进行子宫内膜评估。另有流行病学资料显示，子宫内膜癌在40岁以下女性中占比约3%至5%，而40岁以上女性发病率明显上升，提示45岁出现异常出血不能仅按“月经紊乱”处理。

处理原则

• 出血期间避免剧烈运动和性生活。
• 记录出血时间、量、颜色及伴随症状。
• 不自行使用激素类药物或止血药，以免掩盖病情。
• 若超声提示子宫内膜增厚，需按医生建议决定是否行宫腔镜或诊刮。
• 若排除器质性病变，医生可能根据卵巢功能状态制定周期调整方案。

核心提示

45岁例假刚走又来，关键不是先调经，而是先排除子宫内膜病变和妊娠相关出血。明确病因后，再决定观察、药物治疗或手术处理。

常见问题

否。多数情况与卵巢功能波动、息肉或肌瘤有关，但必须通过妇科检查、超声和必要时的内膜评估排除子宫内膜病变。

不一定。是否做宫腔镜取决于超声提示的内膜厚度、有无占位及出血模式，医生会综合判断后决定。

若出血量少、仅一次且无其他危险因素，可在医生评估后短期观察；若反复出现或量大，应尽快就诊。

有关。围绝经期排卵不规律可导致异常出血，但需先排除息肉、增生、肌瘤及恶性病变后才能归因于更年期。

是。宫颈病变也可引起异常出血，应结合宫颈细胞学检查和高危型人乳头瘤病毒检测进行评估。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 子宫内膜癌诊疗指南（2022年版）

[2] 中华医学会妇产科学分会. 异常子宫出血诊断与治疗指南

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 子宫内膜癌诊断与治疗指南

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学（第9版）

[5] 中国疾病预防控制中心. 宫颈癌筛查指南