二型糖尿病人血糖突然升高

二型糖尿病人血糖突然升高，首先应排查感染、饮食失控、药物漏服或应激等常见诱因，并立即监测血糖与尿酮体。若随机血糖超过16.7毫摩尔每升或伴恶心、呼吸深快，须尽快就医。

可能诱因与对应处理

1、感染因素：呼吸道、泌尿道或皮肤感染是二型糖尿病人血糖突然升高的常见原因。感染时体内升糖激素分泌增加，胰岛素抵抗加重。需检查有无发热、咳嗽、尿频尿痛、伤口红肿等表现，存在任一表现应就医排查感染灶。

2、饮食因素：单次摄入大量高糖高脂食物可使餐后血糖急剧上升。对照近24小时进食记录，若确有大量甜点、含糖饮料或粥类摄入，下一餐需减少主食量并增加绿叶蔬菜比例。

3、药物因素：漏服降糖药、胰岛素注射剂量不足或注射部位脂肪增生导致吸收不稳定，均可引起血糖突然升高。核对近3天用药记录与注射部位，若发现漏服或剂量偏差，不可自行补加药量，应联系开具处方的医生调整。

4、应激因素：急性疼痛、情绪剧烈波动、熬夜或外伤可激活交感神经，促使肝糖输出增加。若近期有上述情况且无感染表现，可先休息、补液，观察2小时复测血糖。

5、其他疾病：急性胰腺炎、甲状腺功能亢进症加重、皮质醇增多等疾病也可导致血糖失控。若血糖持续高于13.9毫摩尔每升且调整饮食药物后无下降，需就医完善相关检查。

居家监测与就医指征

• 每2小时测一次指尖血糖，连续3次高于13.9毫摩尔每升应就医。
• 尿酮体阳性或血酮超过0.6毫摩尔每升，即使血糖未超过16.7毫摩尔每升也需急诊处理。
• 出现嗜睡、深大呼吸、呼气烂苹果味、持续呕吐、腹痛，提示糖尿病酮症酸中毒或高渗高血糖状态，须立即呼叫急救。
• 无上述危象且血糖在10至13.9毫摩尔每升之间，可先按医嘱核对用药、增加饮水、暂停剧烈运动，4小时后复测。

一项纳入中国10个城市、共纳入2000余例二型糖尿病人的横断面调查显示，感染是血糖急性波动住院的首位诱因，占比约42.6%（来源：中华医学会糖尿病学分会，2018年）。《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，随机血糖超过16.7毫摩尔每升时应检测血酮或尿酮体，以排除急性代谢紊乱。

二型糖尿病人血糖突然升高多可找到感染、饮食、药物或应激原因，关键在于快速识别危象并就医。日常应记录血糖与用药，出现持续高血糖或酮体阳性须及时处理。

常见问题

是。随机血糖超过16.7毫摩尔每升或伴恶心、呼吸深快须尽快就医；15毫摩尔每升已接近该阈值，建议2小时内复测并联系医生。

否。自行加用降糖药或胰岛素可能诱发低血糖。应核对漏服情况并联系开具处方的医生，由医生根据血糖谱调整方案。

是。无恶心、呕吐、嗜睡、深大呼吸时，可每2小时测血糖并补液，连续3次高于13.9毫摩尔每升仍需就医。

是。感染是常见诱因，可查体温、尿频尿痛、咳嗽或伤口红肿。存在任一表现应就医排查感染灶并同步处理血糖。

是。随机血糖超过16.7毫摩尔每升时应检测尿酮体或血酮。酮体阳性提示急性代谢紊乱风险，须急诊处理。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病急性并发症防治专家共识. 中华糖尿病杂志, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治核心信息. 2020.