头总是晕晕的有恶心感

头晕伴恶心感属于常见症状组合，多数情况下与内耳前庭功能紊乱、血压波动或脑供血变化有关，需先排除急性脑血管事件，再针对病因处理。

常见病因与对应特征

1、耳石症：头部位置改变时诱发短暂旋转性头晕，持续通常不超过1分钟，常伴恶心但无耳鸣听力下降，占外周性眩晕病因的约50%（中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会，2017年）。

2、前庭神经炎：起病前常有上呼吸道感染史，眩晕持续数天至数周，恶心呕吐明显，无听力障碍。

3、后循环缺血：头晕伴行走不稳、视物成双、面部或肢体麻木，症状持续不缓解，属于需要急诊评估的情况。

4、血压异常：血压过高或过低均可引起头昏沉感与恶心，家庭自测血压收缩压持续高于140毫米汞柱或低于90毫米汞柱需就诊。

5、偏头痛相关性眩晕：既往有偏头痛病史，头晕发作前后出现畏光、畏声，持续数小时至数天。

需要立即就医的警示表现

• 突发剧烈头痛或眩晕，伴言语不清、一侧肢体无力
• 意识模糊、吞咽困难、行走需扶持
• 胸痛、心悸、大汗同时出现
• 头部外伤后出现的头晕恶心

就诊与检查路径

1、首诊科室选择：优先神经内科，排除中枢性病因后转耳鼻咽喉科。

2、关键检查：头颅磁共振成像可识别后循环缺血；前庭功能检查与位置试验用于诊断耳石症；动态血压监测评估血压波动。

3、耳石症处理：由耳鼻咽喉科医师施行手法复位，多数患者1至3次复位后症状明显缓解，复位后24小时内避免剧烈抬头低头。

4、前庭神经炎处理：急性期以对症支持为主，恢复期进行前庭康复训练，训练需在康复科或耳鼻咽喉科指导下循序渐进。

5、血压相关头晕：病情稳定者每天早晚各测量一次血压并记录；调整用药期间需增加到每天三次，具体方案由心内科医师制定。

日常记录要点

• 记录头晕发作时间、持续时长、诱发动作
• 记录伴随症状：恶心、耳鸣、视物模糊、肢体麻木
• 记录发作前饮食、睡眠、情绪及用药情况

常见问题

否。多数头晕恶心由耳石症、前庭神经炎或血压波动引起，但若同时出现言语不清、肢体无力，需立即急诊排除脑梗。

通常不需要。耳石症首选手法复位，多数患者1至3次复位后症状缓解，药物仅用于缓解严重恶心呕吐。

优先挂神经内科，排除中枢性病因；若确诊为耳石症或前庭神经炎，转耳鼻咽喉科进一步处理。

可能有关。家庭单次血压正常不能排除血压波动，建议每天早晚各测一次并记录，就诊时提供给医师判断。

若症状持续超过1小时不缓解，或反复发作超过1周，或伴行走不稳、视物成双，应尽快就医评估。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南（2017）

[2] 中华医学会神经病学分会. 眩晕诊治多学科专家共识（2018）

[3] 国家卫生健康委员会. 脑血管病防治指南（2021年版）

[4] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）