撤退性出血是什么意思？

撤退性出血是指在使用激素类药物（如紧急避孕药、短效口服避孕药）或体内孕激素水平突然下降后，子宫内膜失去激素支撑而发生的一次性脱落出血，属于药物引起的预期内出血，并非月经来潮。

撤退性出血的基本机制

1、激素支撑中断：：子宫内膜的生长依赖雌激素和孕激素的持续作用。当外源性激素撤去或剂量骤降，内膜失去支撑，便发生脱落。

2、出血时间窗口：：通常在停药或激素水平下降后2至7天内出现，持续3至7天，量一般少于正常月经。

3、与月经的区别：：撤退性出血由药物触发，不代表自然排卵周期恢复；月经则是卵巢周期性分泌激素后内膜自然脱落的结果。

常见诱因分类

1、紧急避孕药：：左炔诺孕酮类紧急避孕药含大剂量孕激素，服药后激素骤降，约部分使用者会在1周内出现撤退性出血。据中国疾病预防控制中心妇幼保健中心2021年发布的避孕药具不良反应监测资料，左炔诺孕酮紧急避孕药使用后不规则出血报告率约为百分之十五至百分之二十。

2、短效口服避孕药：：在21天活性片服用完毕后的7天停药间期，出现的出血即撤退性出血，属预期反应。

3、黄体酮类药物：：用于调整月经周期时，停药后3至7天可发生撤退性出血，临床常用于评估子宫内膜反应性。

需要区分的情况

1、着床出血：：若在无保护性行为后出现少量出血，需排除妊娠。撤退性出血不能作为避孕成功的依据。

2、突破性出血：：在持续服用激素期间发生的非预期出血，与撤退性出血机制不同，前者提示激素剂量或个体吸收存在问题。

3、异常子宫出血：：若出血量超过平时月经量、持续超过7天或伴剧烈腹痛，需及时就诊排除宫外孕、内膜病变等。

处理原则

1、观察记录：：记录出血起始日、持续天数、量及伴随症状，为后续就诊提供依据。

2、排除妊娠：：出现撤退性出血后，若下次预期月经延迟超过7天，应进行妊娠检测。

3、避免频繁使用：：紧急避孕药一年内使用不宜超过3次，频繁使用可导致月经紊乱。中华医学会计划生育学分会发布的《紧急避孕临床应用专家共识（2020）》指出，紧急避孕药不应作为常规避孕方法。

撤退性出血是激素水平骤降引起的内膜脱落，属药物预期反应，不等同于月经，也不能证明避孕成功。出血量少、时间短者可观察；量多、时间长或伴腹痛者需就医评估。

常见问题

否。撤退性出血由激素撤退引起，与是否妊娠无直接因果关系，不能作为避孕成功的判断依据，需以月经来潮或妊娠检测为准。

撤退性出血由药物激素骤降触发，时间和量受药物影响；月经由卵巢自然周期调控，两者机制不同，前者不代表排卵恢复。

通常持续3至7天，量少于正常月经。若超过7天或量明显增多，需就诊排查其他原因。

可能推迟。激素干扰可影响周期，若延迟超过7天，建议进行妊娠检测并咨询医生。

多数无需特殊处理，观察即可。若出血量大、持续时间长或伴腹痛，需就医评估是否存在其他妇科问题。

参考资料

[1] 中华医学会计划生育学分会. 紧急避孕临床应用专家共识（2020）. 中华妇产科杂志，2020.

[2] 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心. 避孕药具不良反应监测年度报告. 2021.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社，2018.