小儿脑炎的表现有哪些

小儿脑炎的核心表现包括发热、头痛、呕吐、精神行为异常、抽搐和意识障碍，其中意识状态改变与反复抽搐是提示病情较重的重要信号。婴幼儿表现常不典型，可仅表现为拒奶、嗜睡、易激惹或前囟隆起。

1、发热：多数患儿起病即有发热，体温可波动于38摄氏度至40摄氏度，部分病例发热与神经系统症状同时出现。

2、头痛与呕吐：年长儿可主动诉说头痛，婴幼儿则表现为哭闹不安、拍打头部；呕吐常呈喷射性，与进食无明显关系。

3、意识障碍：轻者表现为嗜睡、反应迟钝，重者出现昏睡、昏迷。意识状态是判断病情轻重的重要依据，病情稳定者以嗜睡为主；病情进展期可迅速由嗜睡转为昏迷。

4、抽搐：可为全身性或局部性发作，部分患儿以抽搐为首发症状。抽搐反复发作或持续超过5分钟不缓解，需立即就医。

5、精神行为异常：可表现为烦躁、胡言乱语、幻觉、性格改变，易被误认为心理问题。

6、神经系统体征：包括颈项强直、克氏征阳性、布氏征阳性，以及肢体瘫痪、颅神经麻痹等。

7、婴幼儿不典型表现：拒奶、面色发灰、前囟饱满、尖叫、眼神呆滞。

一项发表于《中华儿科杂志》2021年的多中心研究纳入我国12家儿童医院共486例病毒性脑炎患儿，结果显示发热发生率为92.4%，头痛为68.3%，呕吐为61.5%，抽搐为47.7%，意识障碍为35.2%。该研究同时指出，婴幼儿组抽搐与意识障碍比例高于年长儿组。世界卫生组织2019年发布的《儿童神经系统感染管理指南》明确将意识状态改变列为脑炎核心诊断依据之一，并建议对疑似病例尽早进行脑脊液检查与影像学评估。

若患儿出现发热伴精神萎靡、反复抽搐或意识不清，应在保持呼吸道通畅的前提下尽快送至具备儿科神经专科能力的医疗机构。腰椎穿刺、脑电图与头颅磁共振是常用辅助检查手段，具体选择由接诊医生根据病情决定。

常见问题

否。抽搐发生率约为47.7%，部分患儿仅表现为发热和意识障碍，不能以有无抽搐判断是否患脑炎。

不一样。婴幼儿常表现为拒奶、嗜睡、易激惹、前囟隆起，年长儿更多见头痛、呕吐和主动诉说不适。

否。普通上呼吸道感染也可引起发热头痛，需结合意识状态、抽搐及神经系统体征综合判断。

应就诊儿科或小儿神经内科，急诊情况下可直接前往儿科急诊，由医生评估是否需要住院。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会神经学组. 儿童病毒性脑炎诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 儿童神经系统感染管理指南. 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童常见神经系统疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.