脑溢血是怎么引起的？

脑溢血最常见、最直接的原因是长期高血压导致脑内小动脉壁发生玻璃样变或微动脉瘤形成，血压骤然升高时血管破裂出血。非高血压性病因包括脑淀粉样血管病、动静脉畸形、动脉瘤、凝血功能障碍及抗凝药物使用等。

高血压性损伤的机制

1、长期血压失控：持续高于正常范围的血压对脑内穿通动脉产生机械性冲击，导致血管壁内膜增厚、中层平滑肌变性，最终形成微动脉瘤。一项纳入中国社区人群的前瞻性研究显示，收缩压每升高10毫米汞柱，脑出血风险增加约30%（中国医学科学院阜外医院，2018年）。

2、血压骤升触发破裂：情绪激动、剧烈运动、用力排便等使血压在短时间内急剧升高，微动脉瘤承受不住压力而破裂，血液进入脑实质形成血肿。

3、好发部位：约70%的高血压性脑出血发生在基底节区，尤其是壳核，其次为丘脑、脑桥和小脑。

非高血压性病因

1、脑淀粉样血管病：多见于65岁以上人群，β-淀粉样蛋白沉积在皮质和软脑膜小血管壁，使血管脆性增加，常引起脑叶出血。

2、脑血管畸形：动静脉畸形和海绵状血管瘤属于先天性血管发育异常，异常血管团壁薄且缺乏正常肌层，在血流冲击下可自发破裂。

3、动脉瘤：颅内动脉瘤多位于Willis环及其分支，瘤壁薄弱，一旦破裂可引起蛛网膜下腔出血或脑实质出血。

4、凝血功能异常：长期使用抗凝药物、抗血小板药物，或患有血友病、肝硬化、白血病等疾病，凝血机制受损，轻微血管损伤即可导致持续出血。

5、其他因素：烟雾病、静脉窦血栓形成、颅内肿瘤出血、感染性心内膜炎等也可引起脑溢血。

需要警惕的诱发条件

• 未规律服用降压药物，血压波动大。
• 长期大量饮酒，酒精可升高血压并损害血管壁。
• 吸烟导致血管内皮损伤和动脉硬化加速。
• 寒冷季节气温骤降，外周血管收缩，血压升高。
• 用力排便、剧烈咳嗽、情绪暴怒等使颅内压和血压瞬间升高。

中国卒中学会发布的《中国脑出血诊治指南（2019）》指出，高血压是脑出血最重要的可控危险因素，有效控制血压可使脑出血风险显著下降。

脑溢血由血管破裂引起，高血压是最主要的可控病因，控制血压、避免诱因是降低发病风险的核心措施。

常见问题

否。高血压是脑溢血最常见的病因，但脑淀粉样血管病、动静脉畸形、凝血障碍等也可引起脑溢血，部分患者血压正常。

会。年轻人脑溢血多与脑血管畸形、动脉瘤、血液病或药物滥用有关，高血压性基底节出血在年轻人群中相对少见。

部分有。突发剧烈头痛、呕吐、一侧肢体无力、言语不清、意识障碍可能是预警表现，但多数高血压性脑溢血起病急骤，无明显先兆。

否。控制血压可显著降低高血压性脑溢血风险，但不能完全避免其他病因导致的脑溢血，如血管畸形或淀粉样血管病。

多数不会。散发性脑溢血不遗传，但部分遗传性脑血管病如常染色体显性遗传性脑动脉病伴皮质下梗死和白质脑病可增加脑溢血风险。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[3] 中国医学科学院阜外医院. 中国社区人群血压与脑出血风险的前瞻性研究. 中华高血压杂志, 2018.

[4] 王拥军. 神经病学（第3版）. 人民卫生出版社, 2020.