银屑病初期的症状是什么

银屑病初期最典型的表现是皮肤上出现边界清楚的红色斑块，表面覆盖银白色鳞屑，好发于头皮、肘膝伸侧和腰骶部，可伴有轻度瘙痒。部分患者早期仅表现为针头大小的红色丘疹，容易被误认为湿疹或皮炎。

银屑病初期的典型表现

1、红色丘疹或斑块：初期皮损多为针头至绿豆大小的红色丘疹，逐渐扩大融合成边界清晰的斑块，周围可有红晕。斑块表面干燥，触之有粗糙感。

2、银白色鳞屑：斑块表面覆盖多层干燥的银白色或灰白色鳞屑，轻轻刮除鳞屑后可见一层淡红色发亮的薄膜，再刮除薄膜可出现点状出血，这一现象由波兰皮肤科医生奥索里于1903年描述，称为奥索里征，是银屑病的重要诊断依据。

3、好发部位：约80%的患者初发皮损位于头皮、肘部、膝关节伸侧和腰骶部。头皮受累时可表现为边界清楚的红斑，鳞屑较厚，有时被误认为头皮屑增多。

4、同形反应：在皮肤受到外伤、摩擦或手术切口处，可在损伤后10至14天出现与原发皮损形态一致的新皮损，称为同形反应。该现象在银屑病进展期较为常见。

5、甲改变：部分患者早期可出现指甲或趾甲的顶针样凹陷，即甲板表面出现多个小凹坑，也可表现为甲板增厚、变色或甲分离。

6、瘙痒程度：约50%至70%的患者有不同程度的瘙痒，但初期瘙痒通常较轻，容易被忽视。瘙痒程度与皮损范围和病情活动度不一定平行。

需要与哪些疾病区分

银屑病初期需与脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、扁平苔藓和慢性湿疹等鉴别。脂溢性皮炎的鳞屑偏黄、油腻，边界不清；玫瑰糠疹多先出现母斑，随后沿皮纹方向分布；扁平苔藓的皮损为紫红色多角形扁平丘疹，表面可见白色网状条纹。

流行病学数据

据中国医学科学院皮肤病医院牵头的一项全国性流行病学调查显示，中国银屑病患病率约为0.47%，患者总数超过650万。该病可发生于任何年龄，以20至30岁和50至60岁为两个发病高峰。北方地区患病率高于南方，冬季症状常加重，夏季可缓解。

何时需要就医

皮损持续超过两周不消退、鳞屑逐渐增厚、瘙痒影响睡眠或出现关节肿痛时，建议到皮肤科就诊。银屑病关节炎可在皮损出现前后发生，约30%的银屑病患者最终会累及关节，早期识别有助于改善预后。

银屑病初期以边界清楚的红斑和银白色鳞屑为核心特征，好发于头皮和四肢伸侧，刮除鳞屑后出现点状出血有助于识别。皮损持续不消退或伴关节不适时，应尽早就诊皮肤科明确诊断。

常见问题

部分会。约50%至70%的患者有瘙痒，但初期通常较轻，少数患者无明显瘙痒感，瘙痒程度不能作为判断病情的唯一依据。

少数会。部分患者初期皮损可自行缓解，但多数呈反复发作过程，冬季加重、夏季减轻，不能因暂时消退而忽视规范诊治。

正常。头皮是银屑病最常见的初发部位之一，表现为边界清楚的红斑伴较厚鳞屑，需与脂溢性皮炎区分，建议皮肤科就诊明确。

不会。银屑病属于免疫介导的慢性炎症性疾病，不具有传染性，日常接触如握手、共用餐具等不会传播。

不一定。典型皮损通过临床表现即可诊断，仅在表现不典型或需排除其他疾病时，医生才会建议进行皮肤活检。

参考资料

[1] 中国医学科学院皮肤病医院. 中国银屑病流行病学调查报告. 中华皮肤科杂志, 2010.

[2] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国银屑病诊疗指南（2018简版）. 中华皮肤科杂志, 2019.

[3] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏科学技术出版社, 2010.

[4] 张学军. 皮肤性病学. 人民卫生出版社, 2018.