肝癌肝动脉化疗栓塞治疗前注意事项

肝癌肝动脉化疗栓塞治疗前需完成肝功能、凝血功能、肿瘤负荷及血管解剖评估，由介入科与肝病科共同确认适应证并排除禁忌证，同时纠正凝血异常、控制感染与腹水，术前禁食并做好穿刺区准备。

术前评估要点

1、肝功能分级确认：依据Child-Pugh评分判断肝脏储备功能，A级与部分B级患者通常可耐受治疗，C级患者需先改善肝功能再评估。该评分包含胆红素、白蛋白、凝血酶原时间、腹水与肝性脑病五项指标。

2、肿瘤情况评估：通过增强磁共振或计算机体层摄影明确肿瘤数目、最大径、位置及门静脉受累情况。巴塞罗那临床肝癌分期中，中期患者是肝动脉化疗栓塞的主要适用人群。

3、凝血功能核查：血小板计数低于50×10⁹每升或凝血酶原时间明显延长时，需先纠正再操作。中国原发性肝癌诊疗规范指出，凝血酶原活动度低于40%属于相对禁忌。

4、血管通路评估：术前需确认股动脉搏动情况，评估有无髂动脉或腹主动脉严重迂曲、狭窄，必要时改行桡动脉入路。

5、感染与腹水控制：合并胆道感染、自发性腹膜炎或大量腹水者，应先抗感染、利尿或穿刺引流，待病情稳定后再安排介入。

6、肾功能与造影剂风险：血清肌酐升高者需水化处理。一项纳入我国多中心肝癌介入病例的分析显示，肾功能不全患者术后急性肾损伤发生率约为8.6%（数据来源：中华医学会放射学分会介入放射学组，2021年）。

术前准备事项

1、禁食禁水：术前6至8小时禁食固体食物，术前2小时禁饮清流质，防止术中呕吐误吸。

2、穿刺区准备：双侧腹股沟区备皮，确认无皮肤感染。建立静脉通路，便于术中给药与补液。

3、药物核对：告知医生正在使用的抗凝药、抗血小板药，由医生决定停药时机。糖尿病患者使用二甲双胍者，需按医嘱在术前暂停。

4、知情沟通：了解治疗目的、可能出现的发热、腹痛、恶心、肝功能一过性损伤等术后反应，签署知情同意书。

5、心理与家属安排：安排家属陪同，术后需卧床制动穿刺侧肢体6至8小时，提前准备住院用品。

以上准备的核心是让肝脏功能、凝血状态和全身情况达到可耐受水平。术前评估不充分会增加出血、肝衰竭与感染风险。存在活动性出血、严重感染未控制或广泛门静脉癌栓伴肝功能失代偿时，需推迟或更换方案。

常见问题

是。增强磁共振或计算机体层摄影可明确肿瘤数目、大小与血供，是判断能否行肝动脉化疗栓塞及制定栓塞范围的关键依据。

需由医生评估。阿司匹林可能增加穿刺点出血风险，通常需在术前停药数天，具体时机由介入科医生根据血栓风险决定。

通常不能直接进行。C级提示肝脏储备功能差，需先保肝、降黄、纠正腹水，待肝功能改善至B级再重新评估。

术前6至8小时禁食固体食物，术前2小时禁饮清流质，以降低术中呕吐误吸风险。

需先纠正。血小板低于50×10⁹每升时，可输注血小板或使用升血小板药物，待指标回升后再安排介入操作。

参考资料

[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗规范（2022年版）

[2] 中华医学会放射学分会介入放射学组. 肝癌肝动脉化疗栓塞治疗操作规范

[3] 中国抗癌协会肝癌专业委员会. 中国肝癌多学科综合治疗专家共识

[4] 中华医学会肝病学分会. 肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南