切除扁桃体之前有哪些检查

扁桃体切除术前需完成血液学、凝血功能、感染筛查、心电图及专科评估等检查，以判断手术耐受性并降低出血与麻醉风险。术前检查并非固定套餐，需结合年龄、基础疾病及医疗机构规范确定。

血液学与凝血功能检查

1、血常规：评估红细胞、白细胞及血小板水平，排查贫血、活动性感染及血小板减少。血小板计数明显降低时需先查明原因。

2、凝血功能：包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间及纤维蛋白原，用于筛查凝血障碍。扁桃体床血供丰富，凝血异常者术后出血风险升高。

3、血型与交叉配血：为大出血时输血做准备，选择性病例可按机构规范执行。

感染与器官功能筛查

1、感染标志物：乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体、人类免疫缺陷病毒抗体、梅毒螺旋体抗体，属于侵入性操作前的常规筛查。

2、肝肾功能与电解质：评估代谢与排泄能力，为麻醉药物选择提供依据。

3、心电图：40岁以上人群、有心律失常史或拟行全身麻醉者通常需要完成，用于识别潜在心脏传导异常。

4、胸部影像学：长期吸烟、慢性咳嗽或肺部疾病者按需进行。

专科与麻醉评估

1、耳鼻咽喉专科检查：间接喉镜或电子鼻咽喉镜观察扁桃体大小、隐窝情况及是否合并腺样体肥大，同时排除咽喉部其他病变。

2、麻醉评估：麻醉医师根据气道条件、体重指数及合并症制定方案。阻塞性睡眠呼吸暂停者需重点评估气道。

3、用药史核对：抗凝药、抗血小板药及部分中药可能增加出血，需在医师指导下按计划停用。

国家卫生健康委员会发布的医疗质量安全核心制度要求，手术前须完成必要的辅助检查并记录于病历。一项发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》的多中心研究显示，术前凝血功能筛查可使扁桃体切除术后出血的识别率提高，该研究纳入的病例中，凝血指标异常者术后原发性出血发生率高于指标正常者。

特殊人群的差异

• 儿童：重点评估有无近期上呼吸道感染、扁桃体周围脓肿史及睡眠呼吸情况，部分机构要求完成尿常规。
• 成人：需更关注高血压、糖尿病等基础疾病控制情况，血压与血糖未达标者手术需延期。
• 急性炎症期：一般需先控制感染，待炎症消退后再安排手术。

术前检查的目的是确认手术必要性、排除禁忌证并制定个体化麻醉方案。检查项目由主刀医师与麻醉医师共同确定，不同医疗机构存在差异。检查结果异常时需相应专科会诊，不可自行判断能否手术。

常见问题

是。凝血功能检查属于术前常规项目，用于筛查出血倾向。扁桃体床血管丰富，凝血异常未纠正时手术出血风险明显增加，故通常不可省略。

是。儿童通常需完成血常规和凝血功能检查，部分机构加做感染筛查。具体项目由麻醉与手术医师根据年龄和病史确定。

否。心电图并非所有患者都必须完成，40岁以上、有心脏疾病史或拟行全身麻醉者通常需要，年轻健康且行局部麻醉者可依机构规范决定。

否。结果异常时通常需延期手术，先由相应专科评估并处理。例如凝血指标异常需查明原因，血压或血糖未达标者需先控制稳定。

抗凝药、抗血小板药及部分活血类中药可能需暂停，具体停用时间由医师根据药物种类和半衰期决定，不可自行停药或继续服用。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 医疗质量安全核心制度要点. 2018.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 扁桃体切除术后出血防治专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[3] 中华医学会麻醉学分会. 术前评估与准备临床实践指南.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[5] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知.