下肢溃疡是怎么回事

下肢溃疡是皮肤或黏膜缺损深达真皮以下的慢性创面，常见于小腿下段，以下肢静脉性溃疡最为多见，动脉缺血、糖尿病神经病变、感染及创伤也可致病。明确病因是创面愈合的前提。

常见病因与占比

1、静脉性溃疡：占下肢溃疡的百分之六十至八十，源于下肢静脉瓣膜功能不全或深静脉血栓后遗症，血液回流受阻、静脉高压导致皮肤营养障碍，多位于小腿内侧踝上方，常伴水肿、色素沉着与湿疹。

2、动脉性溃疡：占百分之十至二十，由下肢动脉粥样硬化狭窄或闭塞引起，好发于足趾、足跟或骨突处，创面干燥、色苍白，伴间歇性跛行与静息痛。

3、糖尿病足溃疡：糖尿病患者终生发生足溃疡的风险约为百分之十五至二十五，中国糖尿病足防治指南（2020年版）指出，周围神经病变与下肢血管病变共同作用是主要机制，创面多位于足底压力增高区。

4、其他病因：创伤、感染、血管炎、淋巴水肿、恶性肿瘤及长期卧床压迫均可形成溃疡，需通过检查逐一排查。

判断与处理要点

1、看部位与外观：小腿内侧、踝周多为静脉性；足趾、足跟、骨突处需警惕动脉性；足底压力区合并感觉减退提示糖尿病足。

2、查血管与神经：踝肱指数低于零点九提示动脉供血不足；十克尼龙丝检查可发现保护性感觉缺失。

3、控基础病：静脉性溃疡需抬高患肢、使用压力治疗；动脉性溃疡需评估血运重建可能；糖尿病足需控制血糖、减压并处理感染。

4、清创与换药：坏死组织、异物与感染灶需由专业人员清除，创面保持适宜湿度，避免自行使用刺激性消毒剂。

5、警惕恶变：溃疡超过三个月不愈合、边缘隆起或出血，需活检排除恶性病变。

需要就医的信号

创面面积扩大、渗液增多、异味明显、周围红肿热痛、发热，或出现静息痛、夜间痛醒，均提示感染或缺血加重，应尽快至血管外科或创面修复科就诊。

下肢溃疡多由静脉高压、动脉缺血或神经病变引起，明确病因后针对原发病处理，才能促进创面愈合。

常见问题

否。多数下肢溃疡存在静脉高压、动脉缺血或神经病变等基础病因，不解除病因难以自行愈合，需就医评估并接受规范处理。

是。糖尿病可引起周围神经病变与下肢血管病变，使足部感觉减退、血供不足，轻微外伤即可形成溃疡，且愈合缓慢。

通常需做下肢静脉超声、踝肱指数或动脉造影评估血运，合并糖尿病者加做神经感觉检查，必要时取创面组织活检排除恶变。

创面长期不愈可继发严重感染，甚至深达骨骼引起骨髓炎；缺血持续加重可能导致组织坏死，部分情况需截肢。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病足防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志.

[2] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 下肢静脉性溃疡诊断和治疗专家共识. 中华血管外科杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病足诊疗规范（2021年版）.