闭经的症状是什么

闭经本身即是核心症状，指月经停止来潮。青春期前、妊娠期、哺乳期及绝经后无月经属生理现象；若既往月经规律者停经6个月以上，或按自身周期计算停经3个周期以上，即属闭经，需区分原发性与继发性两类。

1、原发性闭经：指年龄超过13岁尚无第二性征发育，或超过15岁已有第二性征发育但月经从未初潮。此类情况多与遗传因素、生殖道发育异常相关，需通过染色体核型分析及超声检查明确病因。

2、继发性闭经：指曾建立正常月经周期，后因某种病理原因停经6个月以上，或停经3个周期以上。按病变部位可分为下丘脑性、垂体性、卵巢性、子宫性四类，其中下丘脑性在临床中占比较高。

3、伴随症状因病因不同而差异明显：下丘脑性闭经常伴体重明显下降、过度运动或精神应激史；垂体性闭经可伴头痛、视力视野改变及泌乳；卵巢性闭经常伴潮热、出汗、阴道干涩及情绪波动；子宫性闭经多有人工流产、刮宫或宫腔感染史，可伴周期性下腹坠痛。

4、与闭经相关的全身表现：甲状腺功能异常所致者可有畏寒、乏力、体重增加或心悸、多汗、消瘦；多囊卵巢综合征所致者常伴多毛、痤疮及体重指数升高；高泌乳素血症所致者可有双侧乳房溢乳。

5、诊断所需的客观信息：需记录初潮年龄、既往月经周期长度、停经持续时间、有无周期性腹痛及溢乳。血清促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、泌乳素、促甲状腺激素为常用检测项目。一项纳入中国育龄女性的大样本调查显示，继发性闭经在妇科内分泌门诊就诊者中占比约为百分之五至百分之十，数据来源于《中华妇产科杂志》2018年发布的专家共识。

6、需排除的生理状态：妊娠是育龄期闭经首先需要排除的原因，尿妊娠试验或血清人绒毛膜促性腺激素检测为首选。哺乳期闭经与绝经后闭经属正常生理过程，无需干预。青春期初潮后两年内月经周期不规则亦属常见现象。

7、就医指征：出现以下情况应就诊妇科内分泌门诊——停经超过3个自身周期；伴有头痛、视力改变或溢乳；伴有明显体重变化、多毛或潮热；有宫腔操作史后闭经；年龄超过15岁仍无月经初潮。

闭经的诊断需结合病史、体格检查及激素测定综合判断，不同病变部位的伴随表现各有侧重。记录月经日记有助于医生判断周期异常的性质。

常见问题

否。月经推迟通常指周期延长但仍在可接受范围，闭经指停经6个月以上或超过3个自身周期，两者在持续时间与临床意义上不同。

是。闭经原因包括下丘脑、垂体、卵巢、子宫等多个环节的功能或器质性异常，与有无性生活无直接因果关系。

常用检查包括尿妊娠试验、血清促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、泌乳素、促甲状腺激素及妇科超声，必要时行染色体核型分析。

否。哺乳期闭经属生理现象，由高泌乳素水平抑制排卵所致，通常无需特殊处理。

应就诊妇科内分泌门诊或内分泌科，溢乳提示高泌乳素血症可能，需检测血清泌乳素并排查垂体病变。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 高泌乳素血症诊疗共识. 中华内分泌代谢杂志, 2016.