什么是放疗

放疗是利用高能射线破坏肿瘤细胞DNA、抑制其增殖的局部抗肿瘤治疗手段，属于肿瘤三大治疗方式之一。其核心机制是射线直接或间接损伤细胞遗传物质，正常组织因修复能力较强而受影响相对较小。

放疗的基本原理与分类

1、作用机制：高能射线（如X射线、γ射线、电子线、质子束）作用于肿瘤组织，通过直接电离或产生自由基间接损伤细胞DNA，导致肿瘤细胞失去增殖能力并死亡。

2、照射方式：分为体外照射和体内照射两类。体外照射是射线从体外聚焦于肿瘤区域；体内照射是将放射源放置于肿瘤内部或邻近腔隙，包括腔内照射、组织间插管照射等。

3、治疗目的：分为根治性放疗、辅助性放疗和姑息性放疗。根治性放疗用于早期可治愈肿瘤；辅助性放疗用于手术后消灭残留病灶；姑息性放疗用于缓解疼痛、出血、梗阻等症状。

4、常见适应证：头颈部肿瘤、肺癌、食管癌、宫颈癌、前列腺癌、乳腺癌、直肠癌、淋巴瘤等。约70%的恶性肿瘤患者在病程中需要接受放疗。

放疗的实施流程

1、定位与固定：患者需在模拟定位机或CT模拟机下确定肿瘤位置，使用热塑膜、真空垫等固定装置保证每次治疗体位一致。

2、靶区勾画：由放疗科医师在影像上勾画肿瘤靶区及周围危及器官，物理师设计照射野和剂量分布。

3、计划验证：通过剂量验证和位置验证确保实际照射与计划一致，误差通常控制在毫米级。

4、分次照射：常规分割为每天1次、每次1.8至2.0戈瑞，每周5次，总剂量根据肿瘤类型和部位决定，通常为30至70戈瑞。

5、疗程周期：根治性放疗一般持续4至7周，姑息性放疗可短至1至2周。

放疗的常见不良反应

1、局部反应：照射区域皮肤可出现红斑、干燥、脱屑；口腔黏膜可出现充血、溃疡；食管照射可引起吞咽疼痛。

2、全身反应：疲劳、食欲下降、骨髓抑制导致白细胞或血小板减少。

3、远期影响：部分患者可能出现照射区域组织纤维化、第二原发肿瘤风险轻度增加，但发生率与照射剂量和体积相关。

放疗与其他治疗的配合

1、与手术配合：术前放疗可缩小肿瘤、提高切除率；术后放疗可降低局部复发风险。

2、与化疗配合：同步放化疗可增强对肿瘤细胞的杀伤效应，但毒性反应也会相应增加，需根据患者体能状态调整方案。

3、与靶向治疗或免疫治疗配合：部分肿瘤类型中联合应用可提高疗效，具体方案需依据病理类型和基因检测结果制定。

放疗的注意事项

1、治疗期间需保持照射区域皮肤清洁干燥，避免摩擦、暴晒和使用刺激性护肤品。

2、保证充足营养摄入，必要时咨询临床营养师制定个体化饮食方案。

3、定期复查血常规和肝肾功能，出现发热、持续呕吐、严重腹泻等情况需及时就诊。

4、治疗结束后仍需按医嘱定期随访，监测疗效和远期不良反应。

放疗是一种局部治疗手段，其价值在于精准杀伤肿瘤细胞的同时尽可能保护正常组织。是否适合放疗、采用何种剂量和分割方式，需由放疗科医师根据肿瘤类型、分期、患者体能状态综合评估后决定。治疗期间出现任何不适，应及时与主管医师沟通，不可自行中断或调整方案。

常见问题

放疗是局部治疗，用高能射线照射肿瘤区域；化疗是全身治疗，通过药物经血液循环作用于全身。两者可单独或联合使用，取决于肿瘤类型和分期。

否。体外放疗在治疗结束后患者体内不残留放射性，不会对周围人造成辐射。仅体内照射在放射源留置期间需短暂隔离，取出后即无辐射。

部分患者可以。若体能状态良好、不良反应轻微，可从事轻体力工作；若出现明显疲劳、骨髓抑制或严重局部反应，建议休息并遵医嘱调整。

不一定。放疗效果因肿瘤类型、分期和个体差异而异。部分肿瘤可完全消退，部分仅缩小或稳定，姑息性放疗主要目标是缓解症状而非消除肿瘤。

多数体外放疗患者无需住院，每天到医院照射一次即可。体内照射或出现严重不良反应时可能需要短期住院观察和处理。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 肿瘤放射治疗技术管理规范. 2019.

[2] 中国抗癌协会放射治疗专业委员会. 中国放射治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 放射治疗学. 人民卫生出版社.

[4] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况及防控策略. 2022.