什么是银屑病关节炎的临床症状

银屑病关节炎的核心临床症状是关节疼痛、肿胀与僵硬，同时伴有银屑病皮损和指（趾）甲改变，三者可先后或同时出现。关节症状多呈不对称分布，远端指间关节、脊柱及附着点均可受累，部分患者出现指（趾）弥漫性肿胀。

银屑病关节炎的临床症状

1、关节疼痛与肿胀：约70%的患者以关节疼痛为首发表现，疼痛程度与活动相关，休息后减轻。受累关节可出现肿胀、皮温升高，晨僵时间通常超过30分钟。根据中华医学会风湿病学分会2022年发布的《银屑病关节炎诊疗规范》，外周关节炎见于约60%至70%的患者，其中远端指间关节受累具有相对特异性。

2、指（趾）炎：表现为整个指（趾）弥漫性肿胀，呈腊肠样外观，又称腊肠指（趾）。这是银屑病关节炎的特征性表现之一，发生率约为30%至50%，常伴局部发红、压痛，活动受限。

3、附着点炎：附着点是指肌腱、韧带与骨骼的连接处，足底筋膜、跟腱附着点最常受累。患者表现为足跟痛或足底痛，晨起或久坐后第一步疼痛明显。附着点炎在银屑病关节炎中的发生率约为25%至50%，是区别于其他关节炎的重要线索。

4、脊柱受累：约20%至40%的患者出现脊柱或骶髂关节受累，表现为腰背痛、臀部交替性疼痛，晨僵明显，活动后改善。脊柱受累者中，约半数可无明显影像学改变，但临床症状已存在。

5、指（趾）甲改变：约80%的银屑病关节炎患者伴有甲损害，表现为甲板点状凹陷、甲剥离、甲下角化过度、甲板增厚或变色。甲损害与远端指间关节受累常同时出现，可作为早期识别线索。

6、皮肤银屑病皮损：约70%至80%的患者先有皮损后有 arthritis，约15%至20%的患者关节症状先于皮损出现。皮损典型表现为边界清楚的红色斑块，上覆银白色鳞屑，多见于头皮、肘膝伸侧及骶尾部。

7、其他表现：部分患者可出现眼部炎症，如结膜炎、虹膜炎，发生率约为7%至20%。少数患者伴有全身症状，如乏力、低热。病程迁延者可出现关节畸形和功能受限。

银屑病关节炎的关节症状与皮损可不同步，约15%至20%的患者关节症状先于皮损出现，此时易被误诊为其他关节炎。若出现不明原因的远端指间关节肿痛、足跟痛或腊肠指（趾），即使无皮损，也需考虑本病可能。早期识别并转诊风湿科，有助于控制关节破坏。

常见问题

否。约15%至20%的患者关节症状先于皮损出现，部分患者甚至长期无典型皮损，仅表现为甲损害或附着点炎，因此无皮损不能排除本病。

晨僵通常超过30分钟，活动后可逐渐缓解。晨僵时间长短与炎症活动度相关，是评估病情的重要参考指标之一。

是。腊肠指（趾）即指（趾）炎，表现为整个指（趾）弥漫性肿胀，是银屑病关节炎的特征性表现之一，发生率约为30%至50%。

会。约20%至40%的患者出现脊柱或骶髂关节受累，表现为腰背痛、臀部交替性疼痛，晨僵明显，活动后改善。

有。约80%的患者伴有甲损害，表现为点状凹陷、甲剥离、甲下角化过度等，甲损害与远端指间关节受累常同时出现，可作为早期识别线索。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 银屑病关节炎诊疗规范. 中华内科杂志, 2022.

[2] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国银屑病诊疗指南（2023版）. 中华皮肤科杂志, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 银屑病诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 中国医师协会风湿免疫科医师分会. 银屑病关节炎诊断与治疗专家共识. 中华风湿病学杂志, 2021.