舌癌有哪些分期

舌癌分期依据国际抗癌联盟与美国癌症联合委员会共同制定的TNM分期系统，主要看原发肿瘤大小与浸润深度、颈部淋巴结转移情况、有无远处转移，据此分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，其中Ⅳ期再细分为ⅣA、ⅣB、ⅣC三个亚组。

分期判断的三个基本要素

1、T代表原发肿瘤：Tx表示原发灶无法评估，T0表示未发现原发灶，Tis表示原位癌，T1表示肿瘤最大径不超过2厘米且浸润深度不超过5毫米，T2表示肿瘤最大径超过2厘米但不超过4厘米，或浸润深度超过5毫米但不超过10毫米，T3表示肿瘤最大径超过4厘米，或浸润深度超过10毫米，T4表示肿瘤侵犯邻近结构，其中T4a为可切除的中度晚期病变，T4b为侵犯咀嚼间隙、翼板、颅底或包绕颈动脉的极晚期病变。需要说明的是，舌癌浸润深度是近年分期中权重上升的指标，同样大小的肿瘤因深度不同可归入不同T级别。

2、N代表颈部淋巴结：N0表示无区域淋巴结转移，N1表示同侧单个淋巴结转移且最大径不超过3厘米，N2细分为N2a同侧单个淋巴结超过3厘米但不超过6厘米、N2b同侧多个淋巴结均不超过6厘米、N2c双侧或对侧淋巴结均不超过6厘米，N3表示淋巴结最大径超过6厘米。临床触诊与影像评估结果不一致时，以病理结果为准。

3、M代表远处转移：M0表示无远处转移，M1表示存在远处转移。舌癌远处转移常见部位为肺部，其次为骨骼与肝脏。

分期组合规则

• Ⅰ期：T1N0M0。
• Ⅱ期：T2N0M0。
• Ⅲ期：T3N0M0，或T1至T3伴N1M0。
• ⅣA期：T4aN0M0，或T4aN1M0，或T1至T4a伴N2M0。
• ⅣB期：任何T伴N3M0，或T4b伴任何N、M0。
• ⅣC期：任何T、任何N伴M1。

分期为何影响治疗选择

分期决定治疗路径。Ⅰ期与Ⅱ期舌癌通常采用单一手术切除或单一放射治疗，五年生存率相对较高；Ⅲ期与ⅣA期多需手术联合放射治疗，部分病例加用化学治疗；ⅣB期以非手术综合治疗为主；ⅣC期以全身系统治疗与支持治疗为主。中国临床肿瘤学会发布的头颈部肿瘤诊疗指南指出，分期评估应结合体格检查、增强磁共振成像、颈部超声或增强计算机断层扫描，必要时行正电子发射断层扫描排查远处转移。一项基于美国国家癌症数据库2010年至2018年收录病例的分析显示，Ⅰ期舌癌五年生存率约为百分之七十至百分之八十，而Ⅳ期降至百分之三十以下，分期越晚预后越差。该数据来自美国癌症协会发布的癌症统计报告。

病理分期与临床分期可能不一致。术后病理若发现淋巴结转移数目或包膜外侵犯，分期会上调，治疗方案随之调整。病情稳定者按既定方案随访；出现新发淋巴结或远处转移征象时，需重新分期并调整治疗。

舌癌分期由肿瘤大小与浸润深度、淋巴结状态、远处转移三项共同决定，分期越晚治疗越复杂，预后也越差，准确分期是制定方案的前提。

常见问题

是，共分四期。Ⅰ期、Ⅱ期为早期，Ⅲ期为局部晚期，Ⅳ期再分为ⅣA、ⅣB、ⅣC，其中ⅣC期指已出现远处转移。

是。T1指肿瘤最大径不超过2厘米且浸润深度不超过5毫米，若无淋巴结及远处转移，归为Ⅰ期，属早期舌癌。

否。N1伴T1至T3归为Ⅲ期，N2多归为ⅣA期，只有N3或合并远处转移才进入ⅣB期或ⅣC期。

需体格检查、增强磁共振成像、颈部超声或增强计算机断层扫描，怀疑远处转移时加做正电子发射断层扫描，最终以病理结果确认。

会。术后病理若发现更多淋巴结转移或包膜外侵犯，分期可上调；随访中出现新病灶需重新分期。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 头颈部肿瘤诊疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 美国癌症协会. 癌症统计报告.

[3] 国际抗癌联盟. 恶性肿瘤TNM分期. Wiley-Blackwell.