硫酸镁中毒反应和禁忌有哪些

硫酸镁中毒最早出现的反应是膝反射消失，随后可依次出现呼吸抑制、心率减慢、血压下降乃至心搏骤停；禁忌包括重症肌无力、严重肾功能不全、心脏传导阻滞及对硫酸镁过敏者禁用，妊娠期高血压疾病患者须在严密监测下使用。

中毒反应的识别顺序

1、腱反射消失：血清镁离子浓度超过正常治疗范围时，最早受抑制的是神经肌肉接头传导，表现为膝反射、跟腱反射减弱直至消失，这是临床判断早期中毒最敏感的体征。

2、呼吸抑制：血镁浓度进一步升高时，呼吸中枢受到抑制，表现为呼吸频率减慢、潮气量下降，严重时可出现呼吸停止，需要立即辅助通气。

3、循环抑制：心肌传导受到高镁影响，可出现心率减慢、房室传导阻滞、血压下降，心电图可见PR间期延长、QRS波增宽。

4、中枢抑制：表现为嗜睡、意识模糊、昏迷，与呼吸抑制常同时出现。

5、其他表现：面部潮红、口干、恶心、呕吐、注射部位疼痛、低钙血症引起的抽搐等。

禁忌情况

1、重症肌无力：镁离子抑制神经肌肉接头乙酰胆碱释放，可加重肌无力症状，甚至诱发呼吸肌麻痹。

2、严重肾功能不全：镁主要经肾脏排泄，肾小球滤过率显著下降时镁离子蓄积风险明显增加，禁用或慎用。

3、心脏传导阻滞：镁对心脏传导系统有抑制作用，二度及以上房室传导阻滞患者禁用。

4、对硫酸镁过敏：既往使用后出现过敏反应者禁用。

5、妊娠期使用限制：妊娠期高血压疾病患者使用硫酸镁时须监测呼吸、膝反射及尿量，尿量少于每小时25毫升或膝反射消失时须停药。

监测与处理要点

• 用药期间应监测膝反射、呼吸频率和尿量，膝反射消失是停药的重要指征。
• 血清镁离子浓度监测有助于判断中毒程度，治疗范围通常为1.7至3.0毫摩尔每升。
• 一旦出现中毒反应，立即停药并给予钙剂拮抗，同时进行呼吸循环支持。
• 中国药典临床用药须知及硫酸镁注射液说明书均将重症肌无力、严重肾功能不全列为禁忌。

参考资料

[1] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知[S]. 北京: 中国医药科技出版社.

[2] 硫酸镁注射液药品说明书[S]. 国家药品监督管理局.

[3] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期高血压疾病诊治指南(2020)[J]. 中华妇产科杂志, 2020, 55(4): 227-238.