化疗的时候还要预防拉肚子吗

化疗期间需要预防拉肚子。化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，会损伤肠道黏膜上皮细胞，导致肠道吸收功能下降、分泌增加，从而引发腹泻。预防腹泻可降低脱水、电解质紊乱、营养不良及治疗中断的风险。

化疗相关腹泻的发生情况与危害

1、发生比例：根据中国临床肿瘤学会发布的《肿瘤治疗相关腹泻诊疗指南（2023年版）》，接受化疗的恶性肿瘤患者中，腹泻总体发生率约为百分之四十至百分之八十，其中含氟尿嘧啶类或伊立替康方案者更高。

2、主要危害：频繁排便每日超过四次即可导致水分与钾、钠大量丢失，严重者出现低血容量性休克、急性肾损伤；持续腹泻还可使化疗药物剂量被迫下调或延迟，影响抗肿瘤疗效。

3、肠道黏膜机制：化疗药物干扰肠道隐窝细胞分裂，使绒毛萎缩、双糖酶活性降低，未吸收的乳糖等成分在肠腔内形成高渗状态，加重渗透性腹泻。

4、感染风险叠加：中性粒细胞减少期间，肠道屏障受损可增加细菌移位风险，若合并艰难梭菌感染，腹泻程度更重。

预防腹泻的日常措施

1、饮食调整：治疗期间采用低纤维、低脂、少渣饮食，避免生冷、辛辣、油炸及含乳糖量高的食物；少量多餐，每日五至六餐，减轻单次肠道负荷。

2、水分补充：每日经口摄入液体不少于两千毫升，以温开水、淡盐水、口服补液盐为主，维持尿量在一千五百毫升以上。

3、手部卫生：餐前及如厕后使用肥皂和流动水洗手，减少致病菌经口进入肠道的机会。

4、药物预防：对于采用伊立替康方案者，医生可能根据指南在化疗前给予阿托品以预防急性胆碱能综合征所致腹泻，具体方案由主诊医师决定，患者不可自行用药。

5、排便记录：每日记录排便次数、性状及伴随症状，若二十四小时内排便超过四次或出现血便、发热，需立即联系医疗团队。

需要警惕的情况

• 腹泻伴体温超过三十八摄氏度
• 腹泻伴头晕、心悸、尿量明显减少
• 腹泻持续超过二十四小时未缓解
• 大便呈柏油样或带鲜血

出现上述任一情况，提示可能存在感染、出血或严重脱水，应尽快就医评估，不可自行使用止泻药，因部分止泻药可能加重肠麻痹或掩盖感染。

化疗期间腹泻可防可控，重点在于饮食管理、水分补充与早期识别。每日排便次数和性状变化是判断病情的重要依据，及时向医疗团队反馈有助于调整支持治疗方案。

常见问题

不一定。轻度腹泻每日少于四次且无发热、血便者，通常可在医生指导下继续化疗并加强补液；中重度腹泻或伴感染时，医生会评估后决定暂停或减量。

不可以。部分止泻药在感染性腹泻或肠梗阻时使用可能加重病情，需由医生排除感染、出血等禁忌后决定是否使用及用哪一种。

首选口服补液盐，其钠、钾、氯配比适合纠正腹泻所致电解质丢失；温开水或淡盐水也可，但不宜用含糖量高的饮料，以免加重渗透性腹泻。

可以吃去皮苹果泥、香蕉等低纤维水果，但需避免西瓜、火龙果、猕猴桃等富含种子或促肠道蠕动的水果，且每次量不宜多。

药物性腹泻多在化疗后数天至两周内缓解，具体时间取决于化疗方案、剂量及个体肠道修复能力；若超过两周未改善，需排查感染或其他病因。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤治疗相关腹泻诊疗指南（2023年版）. 北京：人民卫生出版社，2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 恶性肿瘤患者膳食指导（WS/T 559-2017）. 北京：中国标准出版社，2017.

[3] 中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会. 肿瘤患者营养治疗指南. 北京：人民卫生出版社，2022.