牙齿松动是怎么回事

牙齿松动通常由牙周组织破坏或牙根支持结构受损引起，并非独立疾病，而是多种口腔及全身问题的共同表现。成年人出现牙齿松动，首要考虑牙周炎导致的牙槽骨吸收，其次为咬合创伤、根尖周病变或外伤。

1、牙周炎：这是成年人牙齿松动最常见的原因。牙菌斑长期堆积引发牙龈炎，炎症向深层扩散至牙周膜和牙槽骨，导致牙槽骨逐渐吸收。当骨吸收达到牙根长度的三分之一至二分之一时，牙齿开始出现可感知的松动。第四次全国口腔健康流行病学调查报告显示，35至44岁成年人牙周健康率仅为9.1%，提示牙周组织破坏在该年龄段普遍存在。

2、咬合创伤：当个别牙齿承受的咬合力超过牙周组织耐受限度，牙周膜间隙增宽，牙齿出现松动。常见于夜磨牙、紧咬牙、单侧咀嚼或修复体咬合面形态不良者。此类松动在去除创伤因素后可部分恢复。

3、根尖周病变：牙髓坏死继发根尖周炎时，炎性渗出物聚集于根尖区，使牙齿有浮出感和松动。急性发作期松动更明显，伴咬合痛。根管治疗后炎症消退，松动度通常减轻。

4、外伤：跌倒、撞击或咀嚼硬物可造成牙周膜撕裂、牙槽骨骨折，牙齿出现急性松动。完全脱位牙需在30分钟内复位固定，否则牙周膜细胞坏死，再植成功率下降。

5、全身因素：糖尿病控制不佳者牙周组织修复能力下降，骨质疏松症患者牙槽骨密度降低，妊娠期激素水平变化可加重原有牙周炎症。这些因素通过影响牙周组织代谢而间接导致或加重牙齿松动。

6、生理性松动：儿童乳牙替换期和恒牙萌出初期，牙齿存在生理性动度，属于正常发育过程，不属病理状态。

判断松动程度需借助牙科镊和X线片。一度松动为颊舌向动度在1毫米以内，二度为颊舌向及近远中向均有动度，三度为垂直向也有动度。二度及以上松动需进行牙周基础治疗，包括洁治、刮治和根面平整。三度松动且牙槽骨吸收超过根长三分之二者，保留价值有限。

日常维护需采用巴氏刷牙法，每日两次，每次不少于两分钟，配合牙线或牙间隙刷清洁邻面。每6至12个月接受一次口腔检查，牙周炎患者应缩短至3至6个月。控制血糖、戒烟有助于减缓牙周组织破坏。

牙齿松动是牙周支持组织丧失的临床信号，应尽早明确病因并干预，延误处理会导致松动加重乃至牙齿脱落。

常见问题

否。除儿童替牙期生理性松动外，病理性松动不会自行恢复。牙周炎导致的牙槽骨吸收不可逆，需通过治疗控制炎症、减缓骨吸收，轻度咬合创伤在去除病因后可能部分改善。

否。一度和二度松动经牙周基础治疗后多可保留。三度松动且牙槽骨吸收超过根长三分之二者，保留难度大，需由口腔科医师评估后决定是否拔除。

首先进行牙周基础治疗，包括洁治和刮治。治疗后4至6周复查，松动仍明显者可行牙周夹板固定。同时需控制糖尿病等全身因素，并定期维护。

否。牙齿松动主要与牙周组织炎症和牙槽骨吸收有关，单纯缺钙不是直接原因。骨质疏松症可能影响牙槽骨密度，但需经骨密度检测确认，不能自行归因于缺钙。

是。应优先就诊口腔科，牙周炎所致者挂牙周科，根尖周病变所致者挂牙体牙髓科，外伤所致者挂口腔急诊或口腔颌面外科。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2018.

[2] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 中国牙周病防治指南. 人民卫生出版社.

[3] 孟焕新. 牙周病学. 第5版. 人民卫生出版社.

[4] 中华口腔医学会. 牙周基础治疗操作规范.